急性心力衰竭处理常规.pptx

急性心力衰竭处理常规急性心力衰竭处理常规第1页

2分类与定义急性心衰是指心衰症状或体征快速出现或恶化，是一个威胁生命临床情况，经常需要住院治疗。慢性心衰稳定门诊失代偿（迟缓）门诊或住院急性心衰失代偿（突发）住院新发（15～20%）住院急性心力衰竭处理常规第2页

3诱发原因急性心力衰竭处理常规第3页

4分级Killip分级Forrester分级临床程度分级急性心力衰竭处理常规第4页

5Killip分级分级症状、体征Ⅰ无心衰Ⅱ有心衰，湿啰音占肺野下1/2，可有奔马律，胸片肺淤血Ⅲ严重心衰，肺水肿，细湿啰音超出1/2肺野Ⅳ心源性休克急性心力衰竭处理常规第5页

6Forrester分级分级PCWP(mmHg)CI(ml/s/m2)组织灌注状态Ⅰ≤18＞36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ＞18＞36.7有肺淤血，无组织灌注不良Ⅲ＜18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ＞18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良急性心力衰竭处理常规第6页

7临床程度分级急性心力衰竭处理常规第7页

8预后急性心衰预后与原发病相关心源性休克死亡率最高，40～60%急性高血压心衰死亡率很低，多数可存活出院近二分之一急性心衰出院1年内会再住院急性心力衰竭处理常规第8页

9评定伎俩无创检验心电图X线动脉血气分析脉搏血氧饱和度不能测定pCO2和酸度脉搏血氧饱和度在严重低排、血管收缩、休克时不准确钠尿肽：半衰期短；下降30%治疗有效超声心动图急性心力衰竭处理常规第9页

10胸片急性心力衰竭处理常规第10页

11胸片急性心力衰竭处理常规第11页

12急性心力衰竭处理常规第12页

13急性心力衰竭处理常规第13页

14评定伎俩无创检验心电图X线动脉血气分析脉搏血氧饱和度不能测定pCO2和酸度脉搏血氧饱和度在严重低排、血管收缩、休克时不准确钠尿肽：半衰期短；下降30%治疗有效超声心动图急性心力衰竭处理常规第14页

15钠尿肽排除心衰界值NT-proBNP(pg/mL)BNP(pg/mL)急性心衰＜300＜100慢性心衰＜125＜35ESCGuidelineforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure.EuropeanHeartjournal.急性心力衰竭处理常规第15页

16是诊疗心力衰竭最主要检验心脏结构心脏功效：LVEF、舒张功效心脏超声急性心力衰竭处理常规第16页

17急性心力衰竭处理常规第17页

18经胸超声急性心力衰竭处理常规第18页

急性心力衰竭处理常规第19页

20急性心衰监测无创监测T、R、HR、BP、血氧、尿量、心电图不稳定需连续监测SO2有创监测有创动脉血压用于血流动力学不稳定（IIa，C）肺动脉导管（IIb，B）有利于判别心肺疾病MS、AR、肺静脉狭窄心室间相互干扰、气道压高、呼吸机或左室顺应性差肺毛细血管压不能准确反应左室舒张末压严重TR时肺动脉导管测定CO不准确ESCGuidelineforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure.EuropeanHeartjournal.急性心力衰竭处理常规第20页

21治疗血氧药品治疗吗啡袢利尿剂血管加压素拮抗剂血管扩张剂正性肌力药洋地黄ACEI/ARBsβ受体阻滞剂器械与外科治疗IABP机械通气超滤心室辅助装置心脏移植急性心力衰竭处理常规第21页

22急性心力衰竭处理常规第22页

23血氧动脉血压饱和度≥95%（COPD应＞90%）（I，C）无创通气禁忌症不能合作（无意识、严重认知障碍、焦虑）威胁生命低氧，需要气管插管严重阻塞性气道疾病急性心力衰竭处理常规第23页

24药品治疗吗啡建立静脉通路后，立刻静脉2.5～5mg监测呼吸恶心很普遍低血压、心动过缓、高度AVB、CO2潴留尽早应用急性心力衰竭处理常规第24页

25药品初始剂量最大单次剂量袢利尿剂布美他尼1.0mg4-8mg呋噻米40mg160-200mg托拉噻米10mg100-200mg噻嗪类利尿剂氯噻嗪500mg1000mg连续肾单位阻滞氯噻嗪500-1000mg静注一次或二次加用袢利尿剂一次；每日可屡次甲苯喹唑磺胺制剂（美托拉宗或美扎拉宗）2.5-5mg每日口服一次或二次合并应用袢利尿剂静脉滴注布美他尼1mg静注，然后每小时0.5-2mg静滴呋噻米40mg静注，然后每小时10-40mg静滴托拉噻米20mg静注，然后每小时5-20mg静滴静脉利尿剂急性心力衰竭处理常规第25页

26静脉利尿剂袢利尿剂技巧利尿剂无反应：低血压、严重低钠血症、酸中毒静脉血管扩张剂与利尿剂适用能降低利尿剂用量标准上每日监测电解质，包含血钙、磷急性心力衰竭处理常规第26页

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