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一例感染性休克患者
护理查房
ICU冯爱英龙影吕明正;壹;病史汇报:吕明正
;;病史汇报;
病史汇报;病情演变;
病情演变;
病史汇报;
病史汇报;
病史汇报;病史汇报相关检查;
病史汇报相关检查;
病史汇报相关检查;
病史汇报相关检查;*;
病史汇报;
病史汇报;
病史汇报;病史汇报;;护理查体、护理诊断:
冯爱英
;护理诊断;
护理诊断;P2:气体交换受损--与微循环障碍、肺部感染有关〔8.86:40〕
I:1、及时吸痰,妥善固定气管插管,保持气道通畅
2、密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化
3、做好机械通气护理,
4、定时监测血气分析,根据结果调整呼吸机参数
4、遵医嘱合理应用抗生素,改善肺部感染情况
O:预期目标:患者呼吸道通畅,呼吸平稳,血气分析在正常范围
评价:血气分析示:pH:7.494PO2:157mmHg
PCO2:30.2mmHgBE0mmol/lHCO323.2mmol/l
TCO224mmol/lLac3.63mmol/l〔8.17〕;;P4:体温过高--与感染、毒素吸收有关〔8.91:00〕
I:1、降低体温:遵医嘱使用降温药物,配合局部冰袋降温,并注意观察冷敷部位皮肤
2、密切观察生命体征
3、根据药敏结果遵医嘱应用抗生素
4、补充营养和水分
5、促进患者舒适:做好口腔护理和皮肤护理,
6、注意保持病室的温湿度,及时更换汗液浸湿的衣被,保持床单位清洁枯燥
O:预期目标:患者体温维持在正常范围
评价:患者体温37.1℃〔8.17.14:30〕;P5:水、电解质酸碱平衡紊乱-与感染、休克有关(8.9)
I:1、严密监测心率及心律变化
2、给予血气分析及生化检查监测电解质变化
3、遵医嘱补充电解质〔钾〕维持在正常范围
4、准确记录24小时出入量
O:预期目标:水、电解质酸碱平衡
评价:血气分析:Lac3.63mmol/l〔8.17.6:30〕
;P6:潜在并发症:深静脉血栓、低血糖、MODS〔8.9.8:00〕
I:1、环境保暖;保持大便通畅;下肢抬高20-30°,保持膝关节伸直位,防止下肢输液。
2、遵医嘱???边监测血糖变化,观察患者生命体征,观察有无手抖、出冷汗等病症。一旦发生低血糖,立即遵医嘱静脉推注50%高糖或静脉滴注10%GS,并观察用药后反响。
3、严格无菌操作,严密观察生命体征变化
O:预期目标:患者未发生深静脉血栓及低血糖反响
评价:患者未发生深静脉血栓〔8.16〕
发生低血糖反响两次〔8.1420:00、8.15.20:30〕;P7:有皮肤完整性受损的危险——与患者长期卧床、长期使用无创通气面罩有关〔8.9.8:00〕
I:1、Q2h翻身拍背,防止局部组织长期受压
2、使用气垫床
3、保持皮肤清洁枯燥,保持床单位整洁
4、加强营养支持
5、使用无创通气期间,应用改进式水胶体敷料,纱布等预防保护措施
O:预期目标:患者皮肤完整,未发生压疮
评价:患者皮肤完好,无压疮发生〔8.1715:00〕;P8:营养失调:低于机体需要量--与禁食、感染后分解代谢增强有关〔8.11〕
I:1、禁食期间,遵医嘱给予肠外营养,如氨基酸等
2、进食后,遵医嘱给予高营养流质鼻饲,少食多餐,并注意观察胃内容物残留情况
3、监测实验室有关指标的变化。
O:预期目标:患者营养状况良好,各项指标正常
评价:患者营养状况较前好转,但仍低于正常〔8.14:白蛋白33.7g/l、前白蛋白116mg/l)〔8.14〕;相关知识:龙影
;*;2021SSC感染性休克指南;病因;病因;
病因;*;2随着休克开展,患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降,收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血压者,血压较根底水平降低20%~30%,脉压小。皮肤湿冷、此绀,常明显发
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