感染性休克护理查房精选课件.ppt

一例感染性休克患者

护理查房

ICU冯爱英龙影吕明正;壹;病史汇报：吕明正

;;病史汇报;

病史汇报;病情演变;

病情演变;

病史汇报;

病史汇报;

病史汇报;病史汇报相关检查;

病史汇报相关检查;

病史汇报相关检查;

病史汇报相关检查;*;

病史汇报;

病史汇报;

病史汇报;病史汇报;;护理查体、护理诊断：

冯爱英

;护理诊断;

护理诊断;P2：气体交换受损--与微循环障碍、肺部感染有关〔8.86:40〕

I:1、及时吸痰，妥善固定气管插管，保持气道通畅

2、密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化

3、做好机械通气护理，

4、定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数

4、遵医嘱合理应用抗生素，改善肺部感染情况

O：预期目标：患者呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析在正常范围

评价：血气分析示：pH:7.494PO2:157mmHg

PCO2:30.2mmHgBE0mmol/lHCO323.2mmol/l

TCO224mmol/lLac3.63mmol/l〔8.17〕;;P4:体温过高--与感染、毒素吸收有关〔8.91:00〕

I:1、降低体温：遵医嘱使用降温药物，配合局部冰袋降温，并注意观察冷敷部位皮肤

2、密切观察生命体征

3、根据药敏结果遵医嘱应用抗生素

4、补充营养和水分

5、促进患者舒适：做好口腔护理和皮肤护理，

6、注意保持病室的温湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，保持床单位清洁枯燥

O:预期目标：患者体温维持在正常范围

评价：患者体温37.1℃〔8.17.14:30〕;P5:水、电解质酸碱平衡紊乱-与感染、休克有关(8.9)

I：1、严密监测心率及心律变化

2、给予血气分析及生化检查监测电解质变化

3、遵医嘱补充电解质〔钾〕维持在正常范围

4、准确记录24小时出入量

O:预期目标：水、电解质酸碱平衡

评价：血气分析:Lac3.63mmol/l〔8.17.6:30〕

;P6：潜在并发症：深静脉血栓、低血糖、MODS〔8.9.8:00〕

I：1、环境保暖；保持大便通畅；下肢抬高20-30°，保持膝关节伸直位，防止下肢输液。

2、遵医嘱???边监测血糖变化，观察患者生命体征，观察有无手抖、出冷汗等病症。一旦发生低血糖，立即遵医嘱静脉推注50%高糖或静脉滴注10%GS，并观察用药后反响。

3、严格无菌操作，严密观察生命体征变化

O：预期目标：患者未发生深静脉血栓及低血糖反响

评价：患者未发生深静脉血栓〔8.16〕

发生低血糖反响两次〔8.1420:00、8.15.20:30〕;P7：有皮肤完整性受损的危险——与患者长期卧床、长期使用无创通气面罩有关〔8.9.8:00〕

I:1、Q2h翻身拍背，防止局部组织长期受压

2、使用气垫床

3、保持皮肤清洁枯燥，保持床单位整洁

4、加强营养支持

5、使用无创通气期间，应用改进式水胶体敷料，纱布等预防保护措施

O：预期目标：患者皮肤完整，未发生压疮

评价：患者皮肤完好，无压疮发生〔8.1715:00〕;P8：营养失调：低于机体需要量--与禁食、感染后分解代谢增强有关〔8.11〕

I:1、禁食期间，遵医嘱给予肠外营养，如氨基酸等

2、进食后，遵医嘱给予高营养流质鼻饲，少食多餐，并注意观察胃内容物残留情况

3、监测实验室有关指标的变化。

O:预期目标:患者营养状况良好，各项指标正常

评价：患者营养状况较前好转，但仍低于正常〔8.14：白蛋白33.7g/l、前白蛋白116mg/l)〔8.14〕;相关知识：龙影

;*;2021SSC感染性休克指南;病因;病因;

病因;*;2随着休克开展，患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血压者，血压较根底水平降低20%～30%，脉压小。皮肤湿冷、此绀，常明显发