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异位妊娠
;是妇产科常见的急腹症之
一,具有高度危险的妊娠早
期并发症。以输卵管妊娠最
常见(95%),又以壶腹部
最多见。;在过去的20年中,异位妊娠的发生率有逐年升高趋势。
美国:6倍
英国:4倍
上海:2.5倍(80年-87年)
;在正常妊娠时,受精卵着床什么地方?;异位妊娠与宫外孕——含义的差别;;;病因:
一、输卵管异常
⒈输卵管炎症输卵管黏膜炎、周围炎
⒉输卵管手术输卵管绝育术、再通、粘连分离
3.输卵管发育不良或功能异常紧张紧急避孕
二、受精卵游走
内游走,外游走
三、避孕失败宫内节育器IUD
四、其他辅助生殖技术
盆腔肿瘤牵拉和压迫;1.输卵管异常;输卵管的特点;病理:;二、输卵管妊娠破??
着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂
;;4.陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂,
长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,
血肿机化变硬并与周围组织相连。
5.持续异位妊娠近年来,对输卵管妊娠行
保守性手术的机会多,若术中未完全清除囊
胚,或残留有存活的滋养细胞而继续生长,
致术后HCG不降,再次发生出血、腹痛。;着床于粘膜皱襞间;;子宫的变化
输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋
养细胞产生的HCG维持黄体生长,使甾
体激素分泌增加。因此,月经停止来潮,
子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。
(A-S)反应。
为何异位妊娠病人手术后阴道出血增多?;18;临床表现:
㈠症状
⒈停经
√⒉腹痛
性质:酸胀隐痛→撕裂样疼痛,
伴有恶心、呕吐
部位:下腹部→肛门坠胀→全
腹部→肩胛部
⒊阴道出血量少、色褐、不规则
⒋晕厥、休克
⒌腹部包块(陈旧性宫外孕)
;临床表现—症状;㈡体征
⒈生命体征血压、脉搏、呼吸、心率
⒉腹部检查下腹压痛、反跳???,但腹肌
紧张轻微,有时有移动性浊
音
⒊盆腔检查阴道:少量血液,后穹隆
饱满、触痛
宫颈:举痛血液来自宫腔
子宫:略大、偏软、漂浮感
附件:可及肿块,边界不清,
形状、大小可改变
;临床表现—体征;临床表现—体征;easy
ordifficulty?;诊断:
⒈HCG测定保守治疗疗效的评价
HCG倍增48小时内不足66%
2.孕酮测定正常妊娠大于25ng/ml
3.超声诊断注意妊娠囊(蜕膜与羊膜囊形成
的双囊)与假妊娠囊(蜕膜管形
与血液形成)的区别
1.子宫内不见妊娠囊,内膜增厚
2.宫旁一侧见混合包块,如其内见
胚芽心管搏动,直接证据
3.子宫直肠凹陷处有积液;4.阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血
5.腹腔镜检查金标准有早期诊疗作用
6.子宫内膜病理检查
仅适用于阴道出血较多者,目的在于排除
同时合并宫内妊娠流
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