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一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理

定义颅内静脉系统血栓形成〔cerebralvenoussinusthrombosis，CVST〕是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。

脑静脉窦〔硬脑膜窦〕脑静脉〔深静脉、浅静脉〕

●脑静脉窦〔CerebralVenousSinuses〕又称硬脑膜窦(duralsinuses)◆组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦〔横窦、乙状窦〕、窦汇。

上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉海绵窦

●脑静脉(cerebralveins)◆浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉◆深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉(Galenvein)。

颅内静脉系的解剖生理特点(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床病症；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。

危险因素(80%有明确的危险因素)

发病机制感染性〔静脉窦炎〕头面部、其他部位感染无静脉瓣膜丰富吻合支颅内感染性血栓形成

非感染性1、遗传异常2、血液动力学异常血流淤滞高凝状态血粘度V血栓形成管壁异常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色体显性遗传后天因素：肝硬化白血病DIC应用抗癌药Vitk拮抗剂

临床表现和体征颅内压：头痛、呕吐、视乳头水肿常误诊为良性颅高压、视乳头炎。神经系统局灶损害感染或败血症的病症：炎性者可伴发败血症，久病或病症严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。

辅助检查压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。脑脊液检查：高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变MRIDSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。

患者一般资料床号：05床姓名：杨文俊性别：男年龄：9岁籍贯：南京高淳职业：学生入院时间：2021年9月19日

入院诊断颅内静脉窦血栓形成

病史现病史1111既往史1111

过敏史无家族史无

生活及自理程度饮食：食纳减少睡眠：正常排泄：二便正常自理能力：年幼，需协助活动能力：正常精神状态：稍萎，无意识障碍

简要病程

治疗方案

护理诊断

护理目标

护理措施

2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后8～24h妥善固定留置鞘管，防止折曲、折断、滑脱、移位的危险根据病人的耐受程度不同决定变换体位时间,如平卧,向患侧翻身60°或向健侧翻身20～30°,交替进行保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸,翻身时行皮肤护理,定时改变动脉鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮肤的护理,并协助做好生活护理。

6.观察药物不良反响:a.在用药过程中要加强巡视,倾听患者主诉,严密观察。b.要求患者卧床休息,防止碰撞或跌倒,诱发出血。c.嘱患者不要鼻、剪指甲,使用剃须刀时不要损伤皮肤。d.尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数,操作完成后要延长按压时间。e.注意观察有无皮肤、粘膜、鼻、牙龈及脏器出血征象f.注意注射部位及全身有无出血及皮下瘀斑,密切观察动态出血变化,发现异常及时报告医师做相应处理g.定期复查尿常规、大便潜血、APTT

谢谢！