醛固酮体位试验.pptVIP

原发性醛固酮增多症（原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起水钠潴留、血容量增多的一种综合征，其典型表现为高血压和低血钾[1]。[1]WeinerID．SeminNephrol，2013分泌醛固酮的肾上腺皮质癌醛固酮瘤特发性醛固酮增多症家族性醛固酮增多症原醛原发性肾上腺皮质增生多为单侧多为双侧手术保守[1]WeinerID．SeminNephrol，2013醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症均表现为醛固酮自主分泌及肾素活性受到抑制，那该两者怎么鉴别呢？正常生理情况下，当人由卧位变为立位时，回心血量减少、心搏量减少、动脉血压降低导致RAS激活，其肾素-血管紧张素水平明显升高，醛固酮则受其影响出现相应程度的升高现象。[2]廖二元，主编.内分泌学.2003由于醛固酮瘤患者腺瘤本身能自主分泌大量醛固酮，血容量扩张，强烈抑制肾素一血管紧张素系统活性，即使站立体位或使用呋塞米后也不能使醛固酮升高。特发性醛固酮增生的患者醛固酮的卧位基础值轻度升高，立位后由于肾素升高，对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强，醛固酮进一步升高。醛固酮瘤特醛醛固酮不升高或下降醛固酮明显升高，至少超过基础值30%一33%卧位立位[2]廖二元，主编.内分泌学.2003醛固酮体位试验标准体位试验速尿激发试验在一定剂量的速尿作用下，通过肾素-血管紧张素II-醛固酮的分泌反应，能够比基础状态下的激素测定更好地反映醛固酮释放增多的性质。PART02方法一、标准体位试验前期工作：尽可能停用治疗药物2—4周，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或B受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠160mmol／d，钾60mmol／d)1周以上。第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨8:00静息、平卧、空腹状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。第二步：然后采用站立位活动4ｈ，于中午12:00立位再次采血。第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后保存于-20℃至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。[2]廖二元，主编.内分泌学.2003[3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006二、速尿激发试验前期工作：尽可能停用治疗药物2—4周，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或B受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠160mmol／d，钾60mmol／d)1周以上。第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨8:00静息、平卧、空腹状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。第二步：肌注速尿40mg，再站立位活动2ｈ，于上午10:00立位再次采血。第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后保存于-20℃至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。[2]廖二元，主编.内分泌学.2003[3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006PART03注意事项各种影响血容量、血钠、血钾的因素均可能影响化验结果，如：钠钾平衡饮食，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或B受体阻断剂等药物。卧位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判断ACTH或应激对醛固酮的影响。PART04临床意义及结果分析*************醛固酮体位试验新疆自治区人民医院内分泌科热那姑丽·艾克拜尔目录CONTENTS01原理0302方法04临床意义及结果分析05扩展注意事项PART01原理*************