血透室质量持续改进制度范文（四篇）.doc

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血透室质量持续改进制度范文

感染监控____分

1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。____分布局不合理扣____分，普通、隔离区未分开扣____分。

2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。____分不符每项扣____分。

3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。____分不符每项扣____分。

4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。____分传染病人处理不当不得分，其余每项扣____分。

5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。____分未执行不得分。

6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。____分监测结果不达标扣____分，其余未按要求执行每项扣____分。

7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫____次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。____分不符每项扣____分。

8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。____分未执行不得分。

9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。____分不符每项扣____分。工作质量____分

1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。____分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣____分/次，对机器操作不熟悉扣____分。其余酌情扣分。

2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。____分现场检查，与病人交谈，提问____名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣____分。

3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。____分现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣____分/次。

4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。____分现场检查或提问____名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。

5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。____分现场检查，提问____名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣____分，回答不全酌情扣分。

6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。____分与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分，余酌情扣分。

血透室质量持续改进制度范文（二）

1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。

2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。

6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。

7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。

8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。

9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。

10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。

11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。

12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。

13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。

透析液和透析用水质量检测制度

一、做好水处理设备的维护与保养。

二、做好透析用水水质和透析液的监控：

1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。

2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。

3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。

5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。

血透患者登记及病历管理制度