基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训专家讲座.pptx

7;2021/10/2;▼腰腿痛概述

▼脊柱与腰椎生理病理特点

▼造成腰腿痛常见疾病

1，腰椎间盘突出症

2，腰椎管狭窄症

3，慢性腰肌劳损

▼腰腿痛综合防治

;腰腿痛概述;脊柱与腰椎生理病理特点;脊柱与腰椎生理病理特点;脊柱与腰椎生理病理特点;腰椎椎体结构;椎间盘结构;腰椎连接和支持;腰腿痛分类及病因;腰腿痛分类及病因;腰腿痛分类及病因;中医对腰腿痛认识---病因;造成腰腿疼痛常见疾病;腰椎间盘突出症;一、概述;约占腰腿痛门诊15－30％

好发年纪、性别：30－50岁体力劳动者

男＞女

好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4;三、解剖生理;2021/10/2;2021/10/2;四、病因病理;2.累积性损伤（促椎间盘退变主因，也是椎间盘破裂突出诱因）

约1/3椎间盘突出患者无显著外伤史

即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最终一次外力所致

3、遗传基因：有色人种发病率较低。

4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。;椎间盘退变

年纪

;腰椎间盘突出症发病机理模式图;2021/10/2;腰椎生物力学;腰椎间盘损伤姿势;（二）病理类型;2021/10/2;3、椎间盘突出病理分型：

膨出型突出型脱出型

;

（3）各种分型特点

1、膨出型

纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出

若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展

;2、突出型

纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整

髓核从破裂纤维环间隙向外突出

3、脱出型

破裂突出椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经造成突出平面以下感觉运动丧失。;五、诊疗;2021/10/2;腰椎间盘突出症经典体位

(伸腰屈髋屈膝);2021/10/2;2021/10/2;查体;直腿抬高加强（＋）;屈颈试验（＋）;挺腹试验（＋）;下肢后伸试验（＋）;神经皮节定位;腰骶神经根受压及对应临床表现;辅助检验：

正、侧位X光片表现：

脊柱侧弯

椎间隙变窄

椎体边缘唇样增生

！X光片不能作为本症唯一影像学

诊疗依据

确诊需CT、MRI、神经电生理学等支??;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;六、治疗;（二）治疗方法：;①卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药品。中成药

可选取腰痛宁胶囊,西药可选布洛芬缓释胶囊等；

;腰痛宁胶囊服法用量;中药治疗腰腿痛机理研究;③推拿按摩疗法：到达舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按

④针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等

;⑤药品注射

应用抗炎、营养神经根等药品15～20ml，以7号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药品冲击到达分离粘连、减轻水肿而到达治疗效果。普通1～2周注药1次。

⑥理疗：可选取红外线，超短波、药品导入、温泉疗法等

;2、手术治疗;手术方法:

1，前路/后路腰椎间盘摘除术

2，PLDD微创手术

3，椎间盘镜手术

……;七、预后;腰椎管狭窄症;腰椎管狭窄症病因;常见病理原因引发椎管狭窄;腰椎管狭症诊疗（1）;腰椎管狭窄症诊疗（2）;腰椎管狭窄示意图;腰椎管狭窄CT表现（1）;腰椎管狭窄CT表现（2）;椎管狭窄并间盘突出;腰椎管狭窄症治疗;腰椎管减压内固定术;腰椎管减压内固定术;慢性腰肌劳损;慢性腰肌劳损;慢性腰肌劳损;慢性风湿性关节痛;腰腿痛综合防治;腰腿痛综合防治（1）;腰腿痛综合防治（2）;腰腿痛综合防治（3）;2021/10/2;82