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留置胃管的护理专家讲座
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插胃管流程
评定病情、配合程度、鼻腔情况
准备:
用物准备:胃管、石蜡油、棉枝、弯盘、甘油注射器、听诊器、固定带
病人准备:解释插管目标、操作过程、配合、适当体位、取下眼镜假牙
实施:插管、拔管、健康教育
评价:
确保胃管在位方法:回抽胃液、
听气过水声、
看气泡
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实施
1、插管
体位:半坐卧位或坐位,无法坐起者取右侧卧位,昏迷者去枕头后仰
长度:45-55CM
(1)前额发迹至胸骨剑突
(2)鼻尖经耳垂到胸骨剑突
吞咽动作:插至10-15CM时,嘱病人做吞咽动作,昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄
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胃管固定方法
传统贴胶布法:
因为病人活动、出汗和皮肤油脂分泌,胶布固定不牢靠,传统方法固定胃管需重复更换胶布,增加意外脱管风险和护理人员工作量;
胶布刺激皮肤易引发过敏、水泡等皮肤受损情况;
担心胃管脱出,降低很多活动,不利于外科病人疾病恢复。
止血带固定法
胶管有一定宽度,牵拉力量由面颊沿耳上共同承载至枕后固定比较牢靠,不需重复更换;
无过敏、水泡等皮肤受损问题。
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胃管固定方法
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2、灌注食物
回抽-注水-注食-注水-反折固定
温度:38-40度
量≤200,间隔≥2H
3、胃肠减压
连接引流瓶,每日更换
4、拔管
反折,呼气时拔出,到咽喉处时快速拔出
普通胃管每七天更换、硅胶胃管每个月更换。换鼻孔插入
实施
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谢谢
谢
谢
!
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插胃管体位
昏迷患者插胃管方法
因为昏迷患者不能配合作吞咽动作,常规法插胃管易进入气管而至失败。
侧卧位置胃管法,患者取侧卧位,操作者面向患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不需要患者做吞咽动作,成功率98%,且尤其适合用于脑出血急性期、有显著颅内压增高患者及颈强直患者。(张静萍.危重患者难置性胃管置人方法改良与利用[J].贵阳医学院学报,,31(1):8586.)
双枕垫头快速置管法,将双枕直接置入患者头下,使下颌尽可能贴近胸骨柄,常规法置入胃管经过鼻腔,以双手交替快速插管,同时双手向一同方向稍做捻转,以增加胃管韧性,使管端沿食管后壁滑行至胃内。此法可节约人力和术者体力,尤其可使躁动患者头部固定,方便夜班护士1人操作。(张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中应用[J].实用护理杂志,,16(2):36.)
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胃管插入长度
人体食道长约25~30cm,咽部长度为12cm,鼻部长度约为8cm,总长度45~55cm。传统方法胃管插入长度为45~55cm,平均49.5cm.
临床实践发觉按此方法测量留置胃管前端仅抵达胃贲门附近,胃管侧孔停留在食管下段。引发不良后果:①刺激性药品致食管下段黏膜药源性损伤,严重者可造成黏膜下出血②食物反流(王淑琼《留置鼻胃管临床护理进展》齐齐哈尔医学院学报.28.5)
置入鼻胃管插入长度应在体表测量基础上延长10cm左右,以降低药品刺激,减轻患者不适感,降低胃内容物反流发生率。
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插胃管技巧
采取饮水快速插胃管法,即胃管插入14~16cm时,另一人用小勺喂水并嘱其咽下,在咽下同时送入胃管;
石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法,即按摩耳部“咽喉穴”耳屏内侧上1/2处至耳部发烧,有轻微痛感时快速插入胃管;
插管前在咽喉部喷局麻药插管法;
冷冻麻醉原理:口含冰块插胃管法;
屏气插胃管。
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