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留置胃管的护理专家讲座

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插胃管流程

评定病情、配合程度、鼻腔情况

准备：

用物准备：胃管、石蜡油、棉枝、弯盘、甘油注射器、听诊器、固定带

病人准备：解释插管目标、操作过程、配合、适当体位、取下眼镜假牙

实施：插管、拔管、健康教育

评价：

确保胃管在位方法：回抽胃液、

听气过水声、

看气泡

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实施

1、插管

体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者去枕头后仰

长度：45-55CM

（1）前额发迹至胸骨剑突

（2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突

吞咽动作：插至10-15CM时，嘱病人做吞咽动作，昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄

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胃管固定方法

传统贴胶布法：

因为病人活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢靠，传统方法固定胃管需重复更换胶布，增加意外脱管风险和护理人员工作量；

胶布刺激皮肤易引发过敏、水泡等皮肤受损情况；

担心胃管脱出，降低很多活动，不利于外科病人疾病恢复。

止血带固定法

胶管有一定宽度，牵拉力量由面颊沿耳上共同承载至枕后固定比较牢靠，不需重复更换；

无过敏、水泡等皮肤受损问题。

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胃管固定方法

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2、灌注食物

回抽-注水-注食-注水-反折固定

温度：38-40度

量≤200，间隔≥2H

3、胃肠减压

连接引流瓶，每日更换

4、拔管

反折，呼气时拔出，到咽喉处时快速拔出

普通胃管每七天更换、硅胶胃管每个月更换。换鼻孔插入

实施

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谢谢

谢

谢

！

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插胃管体位

昏迷患者插胃管方法

因为昏迷患者不能配合作吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。

侧卧位置胃管法，患者取侧卧位，操作者面向患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不需要患者做吞咽动作，成功率98%，且尤其适合用于脑出血急性期、有显著颅内压增高患者及颈强直患者。（张静萍．危重患者难置性胃管置人方法改良与利用［J］．贵阳医学院学报，，31(1)：8586．）

双枕垫头快速置管法，将双枕直接置入患者头下，使下颌尽可能贴近胸骨柄，常规法置入胃管经过鼻腔，以双手交替快速插管，同时双手向一同方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿食管后壁滑行至胃内。此法可节约人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士1人操作。（张金华．双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中应用［J］．实用护理杂志,，16(2)：36.）

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胃管插入长度

人体食道长约25～30cm，咽部长度为12cm，鼻部长度约为8cm，总长度45～55cm。传统方法胃管插入长度为45～55cm，平均49.5cm.

临床实践发觉按此方法测量留置胃管前端仅抵达胃贲门附近，胃管侧孔停留在食管下段。引发不良后果：①刺激性药品致食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血②食物反流(王淑琼《留置鼻胃管临床护理进展》齐齐哈尔医学院学报.28.5)

置入鼻胃管插入长度应在体表测量基础上延长10cm左右，以降低药品刺激，减轻患者不适感，降低胃内容物反流发生率。

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插胃管技巧

采取饮水快速插胃管法，即胃管插入14～16cm时，另一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时送入胃管；

石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法，即按摩耳部“咽喉穴”耳屏内侧上1／2处至耳部发烧，有轻微痛感时快速插入胃管；

插管前在咽喉部喷局麻药插管法；

冷冻麻醉原理：口含冰块插胃管法；

屏气插胃管。

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