静脉治疗的安全管理.ppt

容易产生遗漏手掌手背CompanyLogo手卫生--最佳的临床实践第31页,共53页，星期六，2024年，5月临床实验证实，有效的手卫生能够显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套手卫生第32页,共53页，星期六，2024年，5月在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可手卫生第33页,共53页，星期六，2024年，5月最大化无菌屏障在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单。第34页,共53页，星期六，2024年，5月CRBSI的置管前预防插管部位皮肤的准备插管部位的选择插管方法的选择穿刺套装的选择第35页,共53页，星期六，2024年，5月置管部位皮肤准备在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或70%酒精。使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。第36页,共53页，星期六，2024年，5月置管部位的选择外周及中心导管成人应该选择上肢部位进行插管儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（PICC）第37页,共53页，星期六，2024年，5月中心静脉导管对于成人，应避免选用股静脉感染风险：股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置CVC插管部位应尽可能远离开放伤口

置管部位的选择

第38页,共53页，星期六，2024年，5月锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生

置管部位的选择第39页,共53页，星期六，2024年，5月CRBSI的置管后预防穿刺点的观察插管部位敷料应用导管维护导管接头的消毒导管冲洗第40页,共53页，星期六，2024年，5月使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换对于短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料

插管部位敷料应用第41页,共53页，星期六，2024年，5月对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。插管部位敷料应用第42页,共53页，星期六，2024年，5月外周留置针成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换CVC,PICC,及透析导管不常规更换导管，有临床指征时更换动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管导管维护第43页,共53页，星期六，2024年，5月使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。CompanyLogo导管接头的消毒

第44页,共53页，星期六，2024年，5月