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《内科护理学》
消化性溃疡病人护理
;;【定义】;【类型】;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;【流行病学】;【病因和发病机制】;防御保护原因;损害攻击原因;一.幽门螺杆菌感染(Hp);一.幽门螺杆菌感染(Hp);1.Hp借其毒力因子作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜防御/修复机制.
2.Hp感染增加胃液素和胃酸分泌,增强了侵袭原因.;二.胃酸和胃蛋白酶;O型血者十二指肠溃疡(DU)发病率显著高于其它血型者.;◆消化性溃疡家庭群集现象主要是因为Hp感染在家庭内传输所致.
◆O型血者易得DU还是与Hp感染相关.
◆但遗传原因作用不能就此否定.;◆药品对胃十二指肠粘膜损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.
◆长久摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。;四、非甾体类抗炎药;减弱胃十二指肠粘膜保护作用;溃疡发生危险性与服用NSAID种类、剂量、疗程长短相关,可能还与患者年纪、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素相关.;五、不良饮食行为习惯;长久精神担心
情绪压力
重大精神创伤
竞争型性格倾向;内分泌系统:经过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌降低.;【病理】;【临床表现】;症状
上腹痛为主要症状
节律性
消化不良症状
体征剑突下可压痛点;消化性溃疡疼痛特点;
特殊类型消化性溃疡
复合性溃疡
幽门管溃疡
缺乏经典溃疡周期性和节律性
反抗酸药反应差
轻易出现并发症
;球后溃疡
巨大溃疡
无症状性溃疡;【试验室检验】;侵入性诊疗方法:需经过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包含:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.;13C、14C呼吸试验;【诊断】;1.X线钡餐检验
龛影是直接征象
间接征象
局部压痛
胃大弯侧痉挛性切迹
十二指肠球部激惹
球部畸形;2.胃镜检验和粘膜活检;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;【并发症】;穿孔
溃疡破入腹腔引??弥漫性腹膜炎(游离穿孔)
溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡)
溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;幽门梗阻
暂时性梗阻:因炎症水肿和幽门部痉挛而引发
持久性梗阻:瘢痕收缩
呕吐物含发酵酸性宿食
清晨空腹时检验胃内有振水声,插胃管抽液量200ml;消化性溃疡癌变;【治疗】;根除HP三联治疗方案
PPI或胶体铋剂抗菌药品
奥美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d
兰索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d
雷贝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid
枸橼酸铋钾
(胶体次枸橼酸铋)
240mgBid甲硝唑800mg/d
上述剂量分2次服,疗程7天
;根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗
抗HP治疗后复查
难治性溃疡或有并发症史DU,应确立HP是否根除;抑制胃酸分泌药治疗
碱性抗酸药
中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂
H2RA
西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁;PPI
奥美拉唑(omeprazole):20mgQd
兰索拉唑(lansoprazole):30mgQd
潘托拉唑(pantoprazole):40mgQd
拉贝拉唑(rabeprazole):10mgQd
埃索美拉唑:20mgQd
根除HP治疗时剂量需加倍;保护胃粘膜治疗
硫糖铝
枸橼酸铋钾
前列腺素类药品:米索前列醇(misoprostol);NSAID溃疡治疗和预防
应尽可能暂停或降低NSAID剂量
检测Hp感染和进行根除治疗
;【手术适应症】;护理诊疗项目表;缓解疼痛;心理护理;饮食护理;酸辣、生冷、过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒.
产气食物:葱头、芹菜、末经加工豆类和粗糙米、玉米及干果.;健康教育;溃疡并出血护理;消化性溃疡并穿孔护理;消化性溃疡并幽门梗阻护理;潜在并发症:癌症;谢谢!
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