消化性溃疡病人的护理专业知识培训专家讲座.pptx

《内科护理学》

消化性溃疡病人护理

;;【定义】;【类型】;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;【流行病学】;【病因和发病机制】;防御保护原因;损害攻击原因;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;1.Hp借其毒力因子作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜防御/修复机制.

2.Hp感染增加胃液素和胃酸分泌,增强了侵袭原因.;二.胃酸和胃蛋白酶;O型血者十二指肠溃疡(DU)发病率显著高于其它血型者.;◆消化性溃疡家庭群集现象主要是因为Hp感染在家庭内传输所致.

◆O型血者易得DU还是与Hp感染相关.

◆但遗传原因作用不能就此否定.;◆药品对胃十二指肠粘膜损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.

◆长久摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。;四、非甾体类抗炎药;减弱胃十二指肠粘膜保护作用;溃疡发生危险性与服用NSAID种类、剂量、疗程长短相关,可能还与患者年纪、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素相关.;五、不良饮食行为习惯;长久精神担心

情绪压力

重大精神创伤

竞争型性格倾向;内分泌系统:经过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌降低.;【病理】;【临床表现】;症状

上腹痛为主要症状

节律性

消化不良症状

体征剑突下可压痛点;消化性溃疡疼痛特点;

特殊类型消化性溃疡

复合性溃疡

幽门管溃疡

缺乏经典溃疡周期性和节律性

反抗酸药反应差

轻易出现并发症

;球后溃疡

巨大溃疡

无症状性溃疡;【试验室检验】;侵入性诊疗方法:需经过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包含:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.;13C、14C呼吸试验;【诊断】;1．X线钡餐检验

龛影是直接征象

间接征象

局部压痛

胃大弯侧痉挛性切迹

十二指肠球部激惹

球部畸形;2．胃镜检验和粘膜活检;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;【并发症】;穿孔

溃疡破入腹腔引??弥漫性腹膜炎(游离穿孔)

溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡)

溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;消化性溃疡病人的护理专业知识培训;幽门梗阻

暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引发

持久性梗阻：瘢痕收缩

呕吐物含发酵酸性宿食

清晨空腹时检验胃内有振水声，插胃管抽液量200ml;消化性溃疡癌变;【治疗】;根除HP三联治疗方案

PPI或胶体铋剂抗菌药品

奥美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d

兰索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d

雷贝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid

枸橼酸铋钾

(胶体次枸橼酸铋)

240mgBid甲硝唑800mg/d

上述剂量分2次服，疗程7天

;根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗

抗HP治疗后复查

难治性溃疡或有并发症史DU，应确立HP是否根除;抑制胃酸分泌药治疗

碱性抗酸药

中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂

H2RA

西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁;PPI

奥美拉唑(omeprazole)：20mgQd

兰索拉唑(lansoprazole)：30mgQd

潘托拉唑(pantoprazole)：40mgQd

拉贝拉唑(rabeprazole)：10mgQd

埃索美拉唑：20mgQd

根除HP治疗时剂量需加倍;保护胃粘膜治疗

硫糖铝

枸橼酸铋钾

前列腺素类药品：米索前列醇(misoprostol);NSAID溃疡治疗和预防

应尽可能暂停或降低NSAID剂量

检测Hp感染和进行根除治疗

;【手术适应症】;护理诊疗项目表;缓解疼痛;心理护理;饮食护理;酸辣、生冷、过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒.

产气食物：葱头、芹菜、末经加工豆类和粗糙米、玉米及干果.;健康教育;溃疡并出血护理;消化性溃疡并穿孔护理;消化性溃疡并幽门梗阻护理;潜在并发症:癌症;谢谢！