危重症患者的肠内营养支持专家讲座.pptx

郑州大学第一从属医院RICU焦鹏飞危重症患者肠内营养支持危重症患者的肠内营养支持第1页

内容提要肠内营养必要性肠内营养对危重症患者意义肠内营养基本理论肠内营养危重症患者的肠内营养支持第2页

重症医学与营养支持关系亲密重症医学—拖住（活着平台搭建），给予修复时间定义对住院患者发生危机器官功效和生命急性病理生理改变进行全方面支持和综合治疗学科。关键保护和改进全身与各器官氧输送并使之与氧消耗相适应。伎俩营养支持是主要伎俩之一。危重症患者的肠内营养支持第3页

胃肠功效概念欧洲重症医学协会腹部疾病工作组(WGAP)年推出新指南1提议采取胃肠功效概念，即：正常胃肠道功能包含促进营养物质和液体消化吸收、调控肠道菌群及其产物吸收、内分泌和免疫功效。灌注、分泌、运动和协调肠道微生物相互作用是足够功效先决条件——可见胃肠功效不但仅是提供营养，还提供了免疫、内分泌等各种治疗路径。危重症患者的肠内营养支持第4页

营养不良在ICU患者中发生率~营养不良在ICU患者中非经常见，曾报道发生率最高可到达40%，而且发病率和死亡率增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.营养不良在ICU患者中常见危重症患者的肠内营养支持第5页

营养状态评价及营养不良当前没有一个体征或血清学指标作为判断营养不良“金标准”临床上经常结合病史和体征进行判断体重（BW）体重指数(BMI)肱三头肌皮褶厚度（TSF）生化指标：白蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇结合蛋白半衰期营养不良判定白蛋白20天〈35g/L前白蛋白1~2天〈0.2g/L转铁蛋白8天〈2.0g/L危重症患者的肠内营养支持第6页

营养支持能降低上述并发症发病率和死亡率营养不良与危重病人并发症总并发症发生率?p=0.0001ARDS?p=0.001肾功效衰竭?p=0.0001感染?p=0.027褥疮?p=0.009危重症患者的肠内营养支持第7页

ICU病人前瞻性研究(n=129):营养情况（经过对白蛋白、身高/体重比评价）并发症未出院(四月以后)营养情况良好营养不良营养不良和预后不良呈正相关营养情况良好可降低ICU并发症发生,缩短住院时间危重症患者的肠内营养支持第8页

肠内营养对于危重症患者-天大事？有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障完整性，降低肠源性感染发生（肠道是无法引流脓腔），是提升危重症病人救治率关键之一。部分危重病人论持久战，其赖以生存就是肠内—活于肠道。肠内营养应用时打破恶性循环必须，是抗感染主要伎俩之一。危重症患者的肠内营养支持第9页

内容提要肠内营养必要性肠内营养对危重症患者意义肠内营养基本理论肠内营养危重症患者的肠内营养支持第10页

创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变神经内分泌：分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素等分泌增多。代谢改变：以分解代谢占优势高代谢状态脂肪贮备动员，氧化增加成为供能主要物质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制危重症患者的肠内营养支持第11页

肠内营养对危重症患者意义合理营养支持主要性蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功效降低过分脂解和再酯化——组织被脂肪浸润康复延迟、组织修复和免疫功效抑制，器官功效障碍和衰竭发生。危重症患者的肠内营养支持第12页

肠内营养对危重症患者意义肠内营养支持主要意义经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功效基础刺激一些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加门静脉系统血流。维护肠屏障功效，降低细菌移位，降低术后感染等并发症。危重症患者的肠内营养支持第13页

机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞正常结构维持肠道固有菌丛正常生长肠道细胞正常分泌IgA肠内营养刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养优越性：“四屏障学说”危重症患者的肠内营养支持第14页

内容提要肠内营养必要性肠内营养对