糖尿病和肾功能病变专家讲座.pptx

糖尿病与肾脏病变糖尿病和肾功能病变第1页

一概述糖尿病是由最常见慢性病之一，伴随人们生活水平提升，人口老龄以及肥胖发生率增加，糖尿病发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国发病率到达2%，据统计，中国已确诊糖尿病患者达4000万，并以每年100万速度递增。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引发常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效治疗，可引发身体多系统损害。如引发肾脏病变等。糖尿病和肾功能病变第2页

糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变是糖尿病患者一个主要并发症，其中最特征性乃是糖尿病肾小球硬化症，即所谓糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)，是糖尿病患者最主要微血管慢性并发症之一。另外，糖尿病尚可造成肾动脉和肾小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生机会显著增加。

糖尿病和肾功能病变第3页

糖尿病和肾功能病变第4页

?症状体征?疾病病因?病理生理?诊疗检验糖尿病和肾功能病变第5页

一症状体征糖尿病和肾功能病变第6页

1.蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。2.水肿临床糖尿病肾病早期普通没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白质，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。3.高血压在1型无肾病糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压百分比也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。糖尿病和肾功能病变第7页

4.肾功效衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大差异。有病人轻度蛋白尿可连续多年，但肾功效正常，有病人尿蛋白极少，可快速发展出现肾病综合征，肾功效逐步恶化，最终出现尿毒症。5.贫血有显著氮质血症病人，可有轻度贫血。6.其它脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有显著肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。糖尿病和肾功能病变第8页

二疾病病因糖尿病肾脏病变病因和发病机制当前尚不十分明确，普通认为可能为多原因所致，主要包含代谢紊乱、肾小球血流动力学改变和遗传易感性等，其中代谢紊乱可能为其先决条件。糖尿病和肾功能病变第9页

三病理生理1.代谢紊乱包含糖代谢紊乱和脂代谢紊乱，主要为高血糖。糖尿病和肾功能病变第10页

2.高脂血症脂质代谢紊乱参加了肾小球硬化(包含DN)和肾小管损伤，近年来对此已引发广泛重视。糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱，DN出现深入加重之，尤其糖尿病患者与非糖尿病患者相比常伴氧化和糖化修饰LDL增高。3.肾小球血流动力学改变对DN影响1982年Brenner和Hostetter等提出肾小球高滤过学说，他们认为：在各种基础疾病引致肾小球高滤过后，连续肾小球高灌注、高滤过，其中尤其是肾小球跨壁毛细血管静水压升高，可损害肾小球，加速肾小球硬化和肾功效衰竭。近年来许多动物试验和临床研究提醒肾小球血流动力学改变在DN发生和发展中起着主要作用，甚至可能是DN始动原因。糖尿病和肾功能病变第11页

四诊疗检验糖尿病肾病没有特殊临床和试验室表现。在新诊疗糖尿病人，经过准确肾功能检验、X射线及超声测量肾体积，可发觉有GFR增高和肾脏体积增大，这种改变是可逆，还不能据此诊疗为糖尿病肾病。不过早期有GFR增高糖尿病人比无此改变者以后更轻易发展为糖尿病肾病。和GFR上升和肾脏体积增大相比，尿蛋白仍是诊疗糖尿病肾病主要线索，尤其微量自蛋白测定(UAE)，能在常规方法测出尿蛋白之前，早期发觉肾脏损害糖尿病和肾功能病变第12页

糖尿病肾脏病变糖尿病和肾功能病变第13页

五治疗方案1.内科治疗

(1)对糖尿病治疗：高血糖是造成糖尿病肾病主要原因，美国糖尿病控制与合并症试验研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果均表明严格控制高血糖能够降低糖尿病肾病发生糖尿病和肾功能病变第14页

(2)抗高血压治疗：高血压是加速糖尿病肾病进展重要原因。糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血压发生率显著高于同年纪和性别组正常人。(3)其它药品治疗探索：如前所述，动物试验证实慢性高血糖状态下醛糖还原酶活性增高，使醛糖和肌醇增加，使胶原非酶糖化增加，这些是使糖尿病肾病GBM增厚原因之一。醛糖还原酶抑制剂如Sobinil能使糖尿病鼠早期GFR改变恢复正常。另外，糖尿病病人前列腺素合成也增加，并可能参加糖尿病肾病早期肾脏高灌注和肾小球高滤过，所以，前列腺素合成抑制剂可消除糖尿病肾病早期肾小球血流动力学改变糖尿病和肾功能病变第15页

2.透析治疗对终末期糖尿病