体液平衡及围手术期专家讲座.pptx

2;第一节概述;;;细胞内、外液电解质浓度（mmol/L）;;下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素

肾素－醛固酮;动脉pH：7.40±0.05

血液中缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要

;;;学习方法;第二节

体液代谢失调;

容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外

液容量改变；

浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒

（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；

成份失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压

无显著影响，造成成份失调。如K+↑

或↓，Ca2+↑或↓等。;一、水和钠代谢紊乱;1.等渗性缺水;水和钠成百分比丧失，血清钠仍在正常范围，

细胞外液渗透压保持正常。

最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生改变。

若体液丧失连续久后，细胞内液也会外移，引发细胞缺水。

;细胞

内液;病因;脱水表现

舌、皮肤干燥等

尿少

不口渴

低血容量表现

丧失体重5%

休克表现

丧失体重6～7%

;诊断;治疗;惯用平衡盐溶液;2.低渗性缺水;;病因;临床表现;诊疗;治疗标准;低渗性缺水补钠公式;基本知识;3.高渗性缺水;;病因;临床表现;诊断;治疗标准;补液量计算;高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

丢失成份失水Na+失Na+水水和钠等百分比丧失

经典病症食管癌梗阻慢性肠梗阻肠瘘

临床表现口渴神志差、不口渴舌干、不口渴

血清钠150以上135以下135～150

治疗补充水分为主补充生理盐水或补充平衡盐溶液

3%氯化钠溶液

;

;病因;临床表现;诊疗：病史结合临床表现以及试验室检验

治疗标准:

治疗原发病

排出体内多出水以及保护主要器官功效如降??颅内压等，渗透性利尿剂

3.预防更为主要;二、钾代谢异常;正常钾代谢特点;钾代谢;;病因和机制;最早临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还能够有软瘫、腱反射减退或消失。

病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。

心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。经典心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随即出现ST段降低、QT间期延长和U波。

;首先K+由细胞内移出,与Na+、H+交换增加(每移出3个K+,即有2个Na+和1个H+移入细胞内),使细胞外液H+浓度降低

另首先,远曲肾小管Na+、K+交换降低,Na+、H+交换增加,使排H+增多。

这两方面作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时,尿却呈酸性(反常酸性尿)。;病史+临床表现+试验室检验

ECG只是辅助诊疗伎俩。

;治疗;?

血钾浓度高于5.5mmol/L;病因和机制;3.细胞内钾释出过多

⑴酸中毒

⑵细胞和组织损伤和破坏

a.血管内溶血

b.严重创伤尤其是在挤压综合征

（crushsyndrome）;无特异性，可有神志含糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍临床表现。

常有心动过缓或心律不齐。最