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扁桃体恶性肿瘤大头医生编辑整理扁桃体恶性肿瘤第1页
英文名称tonsilcancer扁桃体恶性肿瘤第2页
类别耳鼻喉/咽及颌面疾病扁桃体恶性肿瘤第3页
ICD号C09扁桃体恶性肿瘤第4页
概述扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最多见者,据国外报道,扁桃体癌占全部癌肿1.5%~3%,占上呼吸道癌8%。国内报道,扁桃体恶性肿瘤发病率更低,上海调查占全身恶性肿瘤0.31%(原上海第一医学院病理教研组,1959)或0.5%(金丕焕等,1963);原北京协和医学院耳鼻喉科统计,扁桃体恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤3.4%,占咽部恶性肿瘤9.7%,占全身恶性肿瘤0.2%。吴恒兴报道治疗肿瘤患者中,扁桃体癌占2.38%;上海肿瘤医院10年间(1949~1958)收治耳鼻咽喉癌肿病例中,扁桃体癌占2.06%;据吴培俭报道(1964)扁桃体恶性肿瘤住院病例只占耳鼻喉科住院患者总数0.27%。扁桃体恶性肿瘤第5页
概述此病以男性为多。扁桃体恶性肿瘤第6页
流行病学国内统计,男女发病率之比为1.46∶1。原武汉医学院从属二院所见201例中,男女之比为2.5∶1;其中,扁桃体癌104例,男性占76.9%,扁桃体肉瘤97例,男性占67%(1973)。此病多见于40岁以上。扁桃体恶性肿瘤第7页
病因普通认为长久炎症刺激,使黏膜上皮变质,常为其诱因,如外伤、烧伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过分角化症、白斑病、红细胞破碎症等均为癌前期原因。长久大量吸烟,可促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生,与扁桃体癌发生相关。原武汉医学院所见201例扁桃体恶性肿瘤中,长久吸烟者96例,嗜酒者21例,长久咽部炎症史者61例,有梅毒史者5例。有显著家族肿瘤史者6例。所占百分比不大。扁桃体恶性肿瘤第8页
发病机制扁桃体表面被覆鳞状上皮,其内为淋巴组织,可发生对应恶性肿瘤,如鳞状上皮癌,淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤,网状细胞肉瘤,霍奇金病等)。国内报道,以癌肿稍多,恶性淋巴瘤略少。各类恶性肿瘤表现及发展情况各有其特点,鳞癌多为外生型肿物,表面易溃烂,呈菜花形,易转移至颈上淋巴结,以后向下颈部、纵隔及腋下淋巴结转移。淋巴上皮癌发生于黏膜下,在浅层扩展,极少浸润深部组织,至晚期可发生溃疡;早期即可转移至颈淋巴结。扁桃体恶性肿瘤第9页
发病机制恶性淋巴瘤亦发生于黏膜下,瘤体大而无溃疡,呈硬结节状或充血肿胀,可出现以下3种临床类型:①阻塞型,生长快速,无溃疡,瘤体大,妨碍吞咽及呼吸;②炎症型,重复炎症发作,体温升高,如同扁桃体周围炎,但不易完全消退;③早期转移型。扁桃体恶性肿瘤第10页
临床表现早期症状为咽部不适、异物感,一侧咽痛,吞咽时较显著,多未引发重视。晚期咽痛加剧,引发同侧反射性耳痛,吞咽困难,讲话含糊不清,呼吸困难等。扁桃体恶性肿瘤第11页
并发症局部病变不显著,早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃体,或发展为肉瘤白血病。扁桃体恶性肿瘤第12页
试验室检验血液常规检验:排除血液病变及炎症。细胞学检验:扁桃体脱落细胞检验或颈淋巴结穿刺作细胞学检验,有一定价值。对确定诊疗和在治疗中观察表面复发有帮助。活组织检验:应在溃疡边缘取材,包含一部分正常组织;或切开黏膜,在黏膜下取材。取材须避开大血管,且不宜过深,以免出血。一次阴性应重复活检,必要时摘除整个扁桃体作活检,最为可靠。亦可切下肿大颈淋巴结作活检,但有扩散瘤细胞危险,应极慎重。扁桃体恶性肿瘤第13页
试验室检验但当前仍以活组织检验为必要和可靠方法。扁桃体恶性肿瘤第14页
其它辅助检验X线摄片检验:鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有没有向鼻咽或喉咽部扩展,必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部转移。淋巴管造影术:扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后,组成4~6支汇入颈静脉链前面二腹肌下淋巴结。对颈淋巴结肿大者,采取淋巴管造影术,有一定诊疗价值。扁桃体恶性肿瘤第15页
诊疗扁桃体恶性肿瘤自发觉症状至就诊确诊时间,长短不一。肉瘤生长快速,多在3~6个月之内发觉与确诊,但亦已至晚期,故应争取早期诊疗,进行治疗。诊疗方法以下:1.详细问询病史年纪40岁以上,长久咽部不适、异物感、连续性轻微咽痛,经抗感染治疗不愈而症状加重者,应怀疑有癌瘤可能,必须进行详细检验。2.仔细检验(1)局部检验:详查口咽腔,注意扁桃体大小,有没有溃疡,腭弓、软腭、牙龈、舌根、咽壁形态,软腭活动时是否对称,伸舌张口有没有困难。扁桃体恶性肿瘤第16页
诊疗手指触诊扁桃体及腭弓,查其
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