扁桃体恶性肿瘤.pptx

扁桃体恶性肿瘤大头医生编辑整理扁桃体恶性肿瘤第1页

英文名称tonsilcancer扁桃体恶性肿瘤第2页

类别耳鼻喉/咽及颌面疾病扁桃体恶性肿瘤第3页

ICD号C09扁桃体恶性肿瘤第4页

概述扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最多见者，据国外报道，扁桃体癌占全部癌肿1.5%～3%，占上呼吸道癌8%。国内报道，扁桃体恶性肿瘤发病率更低，上海调查占全身恶性肿瘤0.31%(原上海第一医学院病理教研组，1959)或0.5%(金丕焕等，1963)；原北京协和医学院耳鼻喉科统计，扁桃体恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤3.4%，占咽部恶性肿瘤9.7%，占全身恶性肿瘤0.2%。吴恒兴报道治疗肿瘤患者中，扁桃体癌占2.38%；上海肿瘤医院10年间(1949～1958)收治耳鼻咽喉癌肿病例中，扁桃体癌占2.06%；据吴培俭报道(1964)扁桃体恶性肿瘤住院病例只占耳鼻喉科住院患者总数0.27%。扁桃体恶性肿瘤第5页

概述此病以男性为多。扁桃体恶性肿瘤第6页

流行病学国内统计，男女发病率之比为1.46∶1。原武汉医学院从属二院所见201例中，男女之比为2.5∶1；其中，扁桃体癌104例，男性占76.9%，扁桃体肉瘤97例，男性占67%(1973)。此病多见于40岁以上。扁桃体恶性肿瘤第7页

病因普通认为长久炎症刺激，使黏膜上皮变质，常为其诱因，如外伤、烧伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过分角化症、白斑病、红细胞破碎症等均为癌前期原因。长久大量吸烟，可促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，与扁桃体癌发生相关。原武汉医学院所见201例扁桃体恶性肿瘤中，长久吸烟者96例，嗜酒者21例，长久咽部炎症史者61例，有梅毒史者5例。有显著家族肿瘤史者6例。所占百分比不大。扁桃体恶性肿瘤第8页

发病机制扁桃体表面被覆鳞状上皮，其内为淋巴组织，可发生对应恶性肿瘤，如鳞状上皮癌，淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤，霍奇金病等)。国内报道，以癌肿稍多，恶性淋巴瘤略少。各类恶性肿瘤表现及发展情况各有其特点，鳞癌多为外生型肿物，表面易溃烂，呈菜花形，易转移至颈上淋巴结，以后向下颈部、纵隔及腋下淋巴结转移。淋巴上皮癌发生于黏膜下，在浅层扩展，极少浸润深部组织，至晚期可发生溃疡；早期即可转移至颈淋巴结。扁桃体恶性肿瘤第9页

发病机制恶性淋巴瘤亦发生于黏膜下，瘤体大而无溃疡，呈硬结节状或充血肿胀，可出现以下3种临床类型：①阻塞型，生长快速，无溃疡，瘤体大，妨碍吞咽及呼吸；②炎症型，重复炎症发作，体温升高，如同扁桃体周围炎，但不易完全消退；③早期转移型。扁桃体恶性肿瘤第10页

临床表现早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较显著，多未引发重视。晚期咽痛加剧，引发同侧反射性耳痛，吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。扁桃体恶性肿瘤第11页

并发症局部病变不显著，早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃体，或发展为肉瘤白血病。扁桃体恶性肿瘤第12页

试验室检验血液常规检验：排除血液病变及炎症。细胞学检验：扁桃体脱落细胞检验或颈淋巴结穿刺作细胞学检验，有一定价值。对确定诊疗和在治疗中观察表面复发有帮助。活组织检验：应在溃疡边缘取材，包含一部分正常组织；或切开黏膜，在黏膜下取材。取材须避开大血管，且不宜过深，以免出血。一次阴性应重复活检，必要时摘除整个扁桃体作活检，最为可靠。亦可切下肿大颈淋巴结作活检，但有扩散瘤细胞危险，应极慎重。扁桃体恶性肿瘤第13页

试验室检验但当前仍以活组织检验为必要和可靠方法。扁桃体恶性肿瘤第14页

其它辅助检验X线摄片检验：鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有没有向鼻咽或喉咽部扩展，必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部转移。淋巴管造影术：扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后，组成4～6支汇入颈静脉链前面二腹肌下淋巴结。对颈淋巴结肿大者，采取淋巴管造影术，有一定诊疗价值。扁桃体恶性肿瘤第15页

诊疗扁桃体恶性肿瘤自发觉症状至就诊确诊时间，长短不一。肉瘤生长快速，多在3～6个月之内发觉与确诊，但亦已至晚期，故应争取早期诊疗，进行治疗。诊疗方法以下：1.详细问询病史年纪40岁以上，长久咽部不适、异物感、连续性轻微咽痛，经抗感染治疗不愈而症状加重者，应怀疑有癌瘤可能，必须进行详细检验。2.仔细检验(1)局部检验：详查口咽腔，注意扁桃体大小，有没有溃疡，腭弓、软腭、牙龈、舌根、咽壁形态，软腭活动时是否对称，伸舌张口有没有困难。扁桃体恶性肿瘤第16页

诊疗手指触诊扁桃体及腭弓，查其