抑郁焦虑患者合并失眠管理课件.pptxVIP

抑郁/焦虑合并失眠患者药物治疗探讨1

目录?抑郁/焦患者的失眠需要性治I.II.III.IV?抑郁/焦合并失眠患者物治?抑郁/焦合并失眠患者静催眠物?抑郁/焦合并失眠患者静催眠物使用意2

失眠于抑郁/焦虑，症状还是诱因？4100%80%60%40%20%0%失眠患者患病风险85%精神疾病中失眠发生率3.0763%322.6810抑郁障碍焦障碍焦虑HUNT研究纳入挪威北特伦德拉格健康研究24,715例样本，平均随访11抑郁STAR*D研究纳入3,743名非精神病性抑郁障碍门诊患者的多中心研究。1一项日本的神经精神科就诊的536名患者的睡眠状况调查焦虑障碍患者70年，用以评估失眠作为风险因素对身体及精神疾病发生的影响。例。分别85%和63%的抑郁障碍和焦虑障碍患者存在失眠。2结果显示：失眠患者的焦虑和抑郁风险分别是非失眠者的3.07倍和2.68倍。31.SunderajanPetal.CNSSpectr.2010Jun;15(6):394-404.2.OkujiYetal.PsychiatryClinNeurosci.2002Jun;56(3):239-40.3.SivertsenBetal.JSleepRes.2014Apr;23(2):124-32.3

失眠导致抑郁患者抑郁加重及社会功能恶化，甚至导致更高的自杀风险抑郁合并失眠(N=267)抑郁未失眠(N=790)256.73(497.22)190.81(392.18)本次抑郁作(周)*功能整体(GAF)***抑郁量***49.38(8.56)52.83(7.77)21.95(5.62)16.34(5.66)5年社会功能持平或(%)*41.131.6*p0.05;**p0.01;***p0.001一项纳入1057例抑郁症（MDD）患者的研究。其中24.7%的患者存在严重的失眠症状，这部分患者本次抑郁发作持续时间更长，抑郁症状更严重，同时社会功能恶化比例更高。根据一项纳入19项研究的荟萃分析，共病失眠的精神疾病患者自杀风险高99%(OR=1.99，95%CI1.72-2.30)，而抑郁合并失眠患者的自杀风险高达3倍(OR=3.05，95%CI2.07-4.48)。121.OBrienEMetal.JPsychiatrRes.2011Aug;45(8):1101-5.2.MalikSetal.SystRev.2014Feb25;3:18.4

抗抑郁药物并不能完全解决抑郁患者睡眠结构改变的问题：睡眠潜伏期延长及慢波睡眠减少抑郁抗抑郁失眠症状睡眠结构睡眠结构慢波睡眠减少早醒睡眠潜伏期延REM潜伏期短REM延睡眠潜伏期延REM潜伏期延REM短睡眠延性下降REM密度增加REM：快动眼睡眠1.PalaginiLetal.SleepMedRev.2013Oct;17(5):377-90.2.Antai-OtongDetal.PerspectPsychiatrCare.2004Jan-Mar;40(1):29-33.5

抗抑郁药可逐渐改善抑郁/焦虑患者失眠症状，但起效较慢吡坦控/艾司西普安慰/艾司西普ITT：根据意向性分析一项纳入385例重性抑郁MDD合并失眠患者的随机对照试验，分为唑吡坦(12.5mg/d)+艾司西酞普兰(10mg/d)组(n=193)和艾司西酞普兰组(n=192)治疗8周。汉密尔顿抑郁量表HAMD减少值≥50%的患者判定为有效，并继续进行16周的试验。尽管单用艾司西酞普兰同时呈现睡眠质量改善，但起效时间慢于联用组，且改善效果弱于联用组。FavaMetal.JClinPsychiatry.2011Jul;72(7):914-28.6

抑郁/焦虑合并失眠患者的药物治疗策略?抑郁/焦虑合并失眠患者治疗，原发疾病治疗意义重大，需要坚持以抗抑郁药/抗焦虑药为基础的治疗方案?抑郁/焦虑与失眠共病时，不可孤立治疗?抑郁症状伴失眠时，睡眠改善有益于疾病症状的改善，治疗中，尤其是治疗早期有利于提高患者依从性中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中华神经科杂志.2012;45(7):534-40.7

抑郁/焦虑合并失眠患者的药物治疗策略：使用具有镇静作用的抗抑郁药或联合使用抗抑郁药+镇静催眠药物2006AASM成人慢性失眠估及管理床指南2012中国成人失眠断与治指南?成人失眠建使用短-中效BZRAs(BZDs或新型BZRAs)或雷米通，包括：吡坦，右佐匹克隆，扎来普隆和替西泮?(抑郁障碍)建使用具有催眠作用的抗抑郁(如多塞平、阿米替林、米氮平、曲或帕西汀)?建使用具有静催眠作用的抗抑郁，用于共病抑郁/焦治，包