抗菌药物的优化治疗专家讲座.pptx

抗菌药品优化治疗

OptimisingAntibioticTherapy;优化治疗提议1;病情分层1.1;优化治疗内涵2;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;优化治疗理论依据3;依据PK/PD抗菌药品分类;依据PK/PD抗菌药品分类;T＞MIC%（两次给药时间间隔中血药浓度大于MIC时间）

时间依赖性抗菌药品T＞MIC%达40～50%

AUC/MIC（血清浓度曲线下面积与该细菌最小抑浓度比值）

浓度依赖性抗菌药品G+＞35，G－＞100

IQ（抑菌系数）

Cmax/MIC(氨基糖甙类，FQLs)＞10

Cres/MIC(β内酰胺类，糖肽类)

PAE（长，短）β-内酰胺类对G＋上PAE较长;优化治疗评价体系5;优化治疗成功策略6;降阶梯治疗6.1;降阶梯治疗6.1;短程治疗6.2;联合治疗6.3;转换治疗6.4;消除定植6.5;优化治疗抗菌药品临床管理7;卫办医政发[]38号文7.1;抗菌药品应用指导标准7.2;特殊生理病理情况下应用;儿科应用抗菌药品注意事项

病毒性感染者或感染诊疗不能成立不可应用抗菌药品

新生儿皮下脂肪较少，普通不采取肌肉注射

普遍存在疗程过短现象，达不到效果，易造成耐药

胆道感染时抗菌药品合理应用

厌氧菌总检出率55%

胆汁乳化脂质可激活自溶酶，易形成L型细菌，占66%

胆道感染常是各种细菌引发混合感染，需要联适用药

青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素在胆汁中浓度显著高于血清浓度；头孢硫脒肠球菌有特效

氨基苷类在胆汁中浓度普遍低于血清浓度;神经科应用抗菌药品注意事项

易透过：氨苄西林、青霉素、氯霉素、磺胺药、异烟肼、甲硝唑

炎症时可达治疗浓度：青霉素类、头孢呋辛、多数三代头孢、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、磷霉素、FQNS、万古霉素、红霉素、氟康唑、乙胺丁醇

不论是否有炎症均不易透过：一代和二代头孢菌素(头孢呋辛例外)、头孢哌酮、氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素、林可霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲康唑

尽可能采取杀菌药，静脉给药，剂量宜大;免疫缺点者抗菌药品注意事项

标准：尽早经验治疗发烧???首先考虑感染可能

抗菌药具备：杀菌剂、对病原体有高度活性、在感染部位可到达有效浓度、毒性低、耐药菌不易出现

抗菌药品宜足量静脉给药

尽可能纠正同时存在免疫缺点

经验：中性粒细胞低于500，AN加哌拉西林(或他啶或哌酮)老人或血肌酐高者，哌拉西林加头孢他啶

中性粒细胞大于500，AN加苯唑西林或单用三代头孢有以下情况时加用：弥漫性肺浸润加用SMZ／TMP

多发性肺实变时加用大环内酯

导管感染时加用万古霉素;抗菌药替换7.3;抗生素轮换7.4;关注抗菌药附加损害7.5;金葡菌耐药8.1

产酶金葡菌占97%～100%；MRSA占58%～69%

全部β-内酰胺类耐药，氨基苷类、大环内酯、林可、FQNS亦多不敏感

重症感染/医院感染：首选(去甲)万古(疗程不宜2～3周)

备选替考拉宁/磷霉素+庆大/苯唑/氯唑

轻-中度感染：首选苯唑/唑啉/呋新

备选磷霉素/利福平、FQNS、氨基苷;占葡萄球菌56～67%,其中表葡最常见

颅脑手术、长久腹透、关节修复、静脉导管等操作感染均为表葡常见

无药敏时经验用药与金葡相同：

苯唑、唑啉、呋新敏感率84%～90%

庆大、氧氟敏感率75%～78%;是医院严重感染病原菌之一

对多数惯用药天然耐药，易产生取得性耐药

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）24%～55%

严重感染

首选：替考拉宁、（去甲）万古霉素

次选：氨苄西林（粪肠球菌75%～88%敏感）、青霉素G、呋喃妥因、磷霉素;肠杆菌科菌8.4;非发酵G－杆菌8.5;非发酵G－杆菌8.5;谢谢