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抗菌药品优化治疗
OptimisingAntibioticTherapy;优化治疗提议1;病情分层1.1;优化治疗内涵2;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;抗菌药品适应症2.1;优化治疗理论依据3;依据PK/PD抗菌药品分类;依据PK/PD抗菌药品分类;T>MIC%(两次给药时间间隔中血药浓度大于MIC时间)
时间依赖性抗菌药品T>MIC%达40~50%
AUC/MIC(血清浓度曲线下面积与该细菌最小抑浓度比值)
浓度依赖性抗菌药品G+>35,G->100
IQ(抑菌系数)
Cmax/MIC(氨基糖甙类,FQLs)>10
Cres/MIC(β内酰胺类,糖肽类)
PAE(长,短)β-内酰胺类对G+上PAE较长;优化治疗评价体系5;优化治疗成功策略6;降阶梯治疗6.1;降阶梯治疗6.1;短程治疗6.2;联合治疗6.3;转换治疗6.4;消除定植6.5;优化治疗抗菌药品临床管理7;卫办医政发[]38号文7.1;抗菌药品应用指导标准7.2;特殊生理病理情况下应用;儿科应用抗菌药品注意事项
病毒性感染者或感染诊疗不能成立不可应用抗菌药品
新生儿皮下脂肪较少,普通不采取肌肉注射
普遍存在疗程过短现象,达不到效果,易造成耐药
胆道感染时抗菌药品合理应用
厌氧菌总检出率55%
胆汁乳化脂质可激活自溶酶,易形成L型细菌,占66%
胆道感染常是各种细菌引发混合感染,需要联适用药
青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素在胆汁中浓度显著高于血清浓度;头孢硫脒肠球菌有特效
氨基苷类在胆汁中浓度普遍低于血清浓度;神经科应用抗菌药品注意事项
易透过:氨苄西林、青霉素、氯霉素、磺胺药、异烟肼、甲硝唑
炎症时可达治疗浓度:青霉素类、头孢呋辛、多数三代头孢、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、磷霉素、FQNS、万古霉素、红霉素、氟康唑、乙胺丁醇
不论是否有炎症均不易透过:一代和二代头孢菌素(头孢呋辛例外)、头孢哌酮、氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素、林可霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲康唑
尽可能采取杀菌药,静脉给药,剂量宜大;免疫缺点者抗菌药品注意事项
标准:尽早经验治疗发烧???首先考虑感染可能
抗菌药具备:杀菌剂、对病原体有高度活性、在感染部位可到达有效浓度、毒性低、耐药菌不易出现
抗菌药品宜足量静脉给药
尽可能纠正同时存在免疫缺点
经验:中性粒细胞低于500,AN加哌拉西林(或他啶或哌酮)老人或血肌酐高者,哌拉西林加头孢他啶
中性粒细胞大于500,AN加苯唑西林或单用三代头孢有以下情况时加用:弥漫性肺浸润加用SMZ/TMP
多发性肺实变时加用大环内酯
导管感染时加用万古霉素;抗菌药替换7.3;抗生素轮换7.4;关注抗菌药附加损害7.5;金葡菌耐药8.1
产酶金葡菌占97%~100%;MRSA占58%~69%
全部β-内酰胺类耐药,氨基苷类、大环内酯、林可、FQNS亦多不敏感
重症感染/医院感染:首选(去甲)万古(疗程不宜2~3周)
备选替考拉宁/磷霉素+庆大/苯唑/氯唑
轻-中度感染:首选苯唑/唑啉/呋新
备选磷霉素/利福平、FQNS、氨基苷;占葡萄球菌56~67%,其中表葡最常见
颅脑手术、长久腹透、关节修复、静脉导管等操作感染均为表葡常见
无药敏时经验用药与金葡相同:
苯唑、唑啉、呋新敏感率84%~90%
庆大、氧氟敏感率75%~78%;是医院严重感染病原菌之一
对多数惯用药天然耐药,易产生取得性耐药
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)24%~55%
严重感染
首选:替考拉宁、(去甲)万古霉素
次选:氨苄西林(粪肠球菌75%~88%敏感)、青霉素G、呋喃妥因、磷霉素;肠杆菌科菌8.4;非发酵G-杆菌8.5;非发酵G-杆菌8.5;谢谢
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