水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.pptx

教学目标

熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调整；熟悉酸碱平衡及缓冲对调整作用；掌握水、钠代谢紊乱病人护理和处理标准；掌握钾代谢紊乱病人护理，低钾和高钾临床表现及经典心电图特征、处理标准；掌握酸碱失衡病人护理；重点：水、电解质、酸碱失衡临床表现及护理。难点：低钾和高钾临床表现及经典心电图特征、处理标准；酸碱失衡判断及护理。1水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第1页

第一节体液平衡2水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第2页

人体内环境平衡取决于：体液电解质神经-内分泌调整—动态平衡渗透压严重失衡会造成死亡！3水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第3页

何为体液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？体液，简单说，就是身体内液体。详细包含唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓液体，肺腔液体，腹膜液体，关节液体，羊水，等等。人体体液总量约为体重60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重80%。4水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第4页

一、体液组成及分布体液成份：水和电解质水是人体主要组成部分，是生命不可缺乏主要物质，机体在生命过程中发生各种功效活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质消化、吸收和转运、各种代谢产物排泄），都依赖水来进行。电解质维持机体正常内环境平衡和稳定，同时参加物质代谢，维持神经肌肉和心肌正常兴奋和活动功效。水电解质平衡病理改变水电解质紊乱5水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第5页

一、体液组成及分布体液分布：细胞内液(40%)体液(KG×60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)6水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第6页

细胞外液功效性细胞外液:快速与细胞内液进行交换细胞外液无功效性细胞外液:迟缓与细胞内液进行交换7水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第7页

细胞外液和细胞内液离子分布阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—、HCO3—细胞内液K+、Mg2+HPO42+、蛋白质8水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第8页

第二节体液平衡失调病人护理9水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第9页

一、体液平衡及调整：水平衡调整：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素调整作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水重吸收，降低水排出，尿量降低③肾上腺皮质激素—醛固酮调整作用：水不足→肾小球增加肾素分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠再吸收和排钾→尿量降低10水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第10页

二、水平衡紊乱高渗性脱水水不足——脱水等渗性脱水水平衡紊乱低渗性脱水水过多——水中毒11水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第11页

1、等渗性脱水又称急性脱水，是外科病人中最常见一个脱水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。12水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第12页

（1）病因严重呕吐和腹泻连续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染13水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第13页

（2）病理生理等渗性脱水主要造成细胞外液（循环血量）急剧降低代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加14水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第14页

（3）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量降低恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液30%-35%时，会出现心率加紧、低血压、休克→酸中毒15水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第15页

（4）辅助检验试验室检验：[Na+]及血浆渗透