颅内压增高患者的护理.pptVIP

【护理措施】 （三）治疗配合 3.冬眠低温疗法的护理 注意事项： ①冬眠药物使用30分钟后再用物理降温 ②降温以腋温温31~33°C较为适合,降温速度以每小时下1°C为宜， ③在冬眠降温期间,若脉搏100次/分,收缩压100mmHg,呼吸慢且不规则时,及时通知医生停药 ④时间一般3~5天,停止冬眠疗法,应先停物理降温,再停冬眠药物. 【护理措施】 （三）治疗配合 4.防止颅内压骤升的护理 ①卧床休息 保持病室安静,清醒病人不要突然坐起。 ②稳定病人情绪 避免情绪激动,以免血压骤升,增加颅内压。 ③保持呼吸道通畅 ④避免剧烈咳嗽和用力排便 ⑤控制癫痫发作 【护理措施】 （四）脑疝的急救与护理 快速静脉输入20%甘露醇200~500ml,地塞米松10mg,以暂时降低颅内压,纠正脑组织灌注不足; 保持呼吸道通畅,给氧,对呼吸功能障碍者,立即气管插管行人工辅助呼吸； 密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况,同时迅速做好术前准备。 外科护理 颅内压增高患者的护理 目录 一、概述 二、护理评估 三、护理诊断/问题 四、护理措施 五、护理评价 【概述】 1. 颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，可通过人体侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。 2. 正常成人为70～200mmH2O（0.7～2.0kPa）， 正常儿童为50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。 1mmH2O=0.0098kPa 3. 颅内压增高（intracranial hyperension）是神经外科临床上经常遇到的重要问题，早期诊断并及时处理颅内压增高的原因，是预防脑疝甚至是避免病人因脑疝而死亡的根本途径。 4. 在病理情况下，只要颅内压超过200mmH2O时，即为颅内压增高。在颅内压增高的发生发展过程中，机体通过脑脊液和脑血容量的调节，以维持正常功能。其中以脑脊液调节为主，主要依靠脑脊液减少来降低颅内压。 【概述】 【护理评估】 （一）健康史 1.脑体积增加 最常见的原因是脑水肿，如脑部的炎症、创伤、中毒、缺血缺氧等理化因素导致颅内压增高。 2.颅内占位性病变 如颅内血肿、 肿瘤等占位因素导致颅内压增高。 3.颅腔容积缩小 如狭颅症 、凹陷骨折等因素。 4.颅腔血容量增多 颅内血管扩张血容量增加，使颅内压增高。  （二）身体状况 1）头痛：最常见的症状 部位：双颞及前额 特点：清晨和夜间重，咳嗽、弯腰或低头活动时加重 性质：胀痛和撕裂痛多见，持续性，阵发性加剧 【护理评估】 （二）身体状况 1. 颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2）呕吐： 为喷射样呕吐，与进食无关，与头痛程度有关 3）视神经盘水肿：最客观的重要体征 视神经受压，眼底静脉回流受阻引起 【护理评估】 生命体征的变化 2. 生命体征变化 表现为血压升高、脉搏徐缓、呼吸深慢、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢,“二慢一高” 【护理评估】 3.意识障碍 疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。 严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。 意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍， 或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态 【护理评估】 脑组织的移位方向与程度，取决于颅内各分腔 之间的压力差、病变的位置及小脑幕裂孔的大小 4.脑疝：晚期最严重的并发症 脑组织发生移位 指在ICP增高时，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。称为脑疝 【护理评估】 脑疝的模式图 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 【护理评估】 (颞叶钩回疝) (小脑扁桃体疝) 小脑幕切迹疝:是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向下移动，故又称颍叶钩回疝。 剧烈头痛、频繁呕吐 进行性意识障碍，嗜睡一浅昏述一深昏迷; 患侧瞳孔缩小—散大—双侧散大 对侧肢体瘫痪--双侧—去大脑僵直 生命体征紊乱----------最后呼吸心跳停止。 （1）小脑幕切迹疝--临床表现 【护理评估】 发生的部位 枕骨大孔 疝入的组织 小脑扁桃体 压迫的部位 延 髓 枕骨大孔疝 【护理评估】 （2）枕骨大孔疝 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位所形成 临床表现 生命体征紊乱出现较早 意识障碍较晚 瞳孔忽大忽小，早期可发生呼吸骤停而死亡 【护理评估】 【护理评估】 4.其他临床表现 一过性黑朦、头晕、猝倒 复