结核性脑膜炎诊疗治疗的新进展专家讲座.pptx

结核性脑膜炎诊疗治疗新进展;自治区胸科医院病房楼;;;;1997-年新疆胸科医院

收治结核性脑膜炎人数统计表;

1997-年新疆胸科医院

结核性脑膜炎未愈死亡人数统计表;肠系膜淋巴结核、泌尿生殖系结核、骨结核、颅骨、中耳、乳突、脊椎

;结脑发病原因;原发感染后菌血症直接引发，为全身血行播散性结核一部分，亦可经血行播散在脑膜、脑实质或脊髓内形成结核结节、干酪病变、结核球。在机体抵抗力低下时，病灶破溃，结核菌随之进入蛛网膜下腔引发发病，入侵后结核菌毒力强，机体全身或局部免疫力低下，以及对结核菌变态反应增强等，是本病发生根本原因和必要条件。;;;;;结脑发病机制有两种学说:;;1.脑膜炎病理改变;埋在结核性渗出物中动脉部分可发生纤维性坏死，表现有动脉外膜炎和内膜炎，重度动脉炎可有血栓形成，使动脉血流变小或完全阻塞，这是对应部位脑组织软化原因。因为干酪样坏死对小动脉壁侵蚀，可引发动脉破裂出血，甚至死亡，临床上表现为所谓“出血性脑膜炎”。;

脑神经根和脊神经根常被埋于结核性渗出物中，炎性细胞也常侵入神经根间质中或神经束间，引发结核性神经根炎，这是临床上产生神经根刺激症状原因。;不但限蛛网膜下隙，也常见于脑实质内。表现为结核球（灶）和脑软化。结核球常由多个结核结节融合而成，中央可见大片干酪样坏死，周围有一些零碎结核结节，结核球周围与附近脑组织无显著分界。脑内除结核球外还有软化和坏死，是继发于动脉炎和血栓形成，少数是栓塞结果。;5.结核性室管膜炎;临床表现;（一）普通结核中毒症状;（二）神经系统症状及体征;2、颅神经障碍症状;３.颅内压增高症状及体征;;４.脑实质损害症状;５.自主神经受损症状;６.脊髓受损症状;（三）临床分型、分期;;２.结脑临床分期;;;;;试验室检验

;;;;;;;;（二）血液方面改变

;CT扫描和磁共振（MRI）检验

;;（一）结脑CT表现

;;;;;结核球CT表现分为三类：;;;7.钙化灶

为密度增高病灶，注射碘造影剂后密度不再增加

;（二）MRI???冠状、矢状和横断面三种平面扫描;诊疗及判别诊疗;1.诊疗;;;结脑诊疗关键点：;;（二）判别诊疗

;;;

2.化脓性脑膜炎由化脓性细菌引发，急性起病伴高热、寒战。脑脊液白细胞数显著增多可达（数千×10＾6）/L以上，且以中性粒细胞为主，糖降低较结脑更为显著，脑脊液涂片培养可找到致病菌。血象中白细胞也显著升高，身体可有化脓性感染灶，若系脑膜炎双球菌所致常见皮肤出血点，普通不难区分，若经不规则抗生素使用后致表现不经典，需注意判别。

;;;;;;［治疗和预后］;;（二）抗菌疗法

结脑病人常合并肺部及其它部位感染，可选取能透过血脑屏障抗菌药品。

（三）抗结核药品疗法

肺结核化疗标准：早期、规律、全程、联合、适量，分为强化期和巩固期两个阶段，结脑化疗药品剂量普通比肺结核剂量偏大，疗程更长，疗程在一年半，普通不采取间歇给药。结脑化疗应考虑血-脑脊液屏障药品通透性原因。

;抗结核药品治疗方案及疗程

;;;;;化疗方案：;;;;;（四）激素治疗

;;;;

（五）高颅压处理;;;;;;椎管给药标准;六、昏迷处理;（七）精神症状处理;（八）结脑合并癫痫治疗;癫痫连续状态处理;;（九）鞘内注射治疗

;;;（十二）预后

;;;不经典结脑诊疗

;结脑转规;;;;结核性脑膜炎诊疗治疗的新进展;;thankyou