糖皮质激素的合理应用.pptx

糖皮质激素合理应用

南昌大学第二从属医院肾脏风湿科

徐高四;肾脏病学博士，副主任医师，副教授

南昌大学第二从属医院肾脏病研究室主任

中国医师协会肾脏病分会第一、二届全国委员

江西省肾脏病学会委员，硕士生导师

江西省青年科学家“井冈之星”培养对象

江西省卫生系统主要学术和技术带头人培养对象

美国肾脏病杂志《AmJKidneyDis》特邀审稿教授

TEL激素不良反应与用药对策

激素在关节病应用

激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用

甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用;糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，几乎每一位临床医生都非常熟悉，在日常医疗工作中形成了各自激素用药习惯。

然而，临床上不正确或不合理使用糖皮质激素现象却非常广泛。;激素临床应用中存在一些问题;长久使用糖皮质激素

造成主要不良反应包含：;医源性肾上腺皮质功效亢进;医源性肾上腺皮质功效不全;

短疗程者可快速减药；长疗程者需迟缓减药。

比如：激素疗程在7天之内者，能够快速撤药，而超出7天之内者，则需要先减药后撤药；

泼尼松30mg/d×2周者，能够每3~5日降低泼尼松5mg/d剂量，（每七天减2片）

泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日降低泼尼松5mg/d剂量，（每2周减1片）

地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者减药停药普通比较顺利。;诱发和加重感染;诱发和加重溃疡;骨质疏松与自发性骨折;无菌性骨坏死;对生殖功效影响;对儿童生长发育影响;行为与精神异常;巧妙应用激素，降低副作用;当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素疗程计划有多长。

假如该疾病只需要很短疗程激素，如1~3天，最多不超出5天，如偶然发生过敏性病变，则选取抗炎抗过敏作用较强药品和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素远期副作用。;但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长疗程，比如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板降低性紫癜等，

对于这些长疗程激素使用者，需要注意保护病人下丘脑-垂体-肾上腺轴。;选取哪一个激素？;抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴危害较严重，不宜于长疗程用药，只可作为暂时性用药。比如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。

而治疗慢性本身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，假如病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。;短效激素（可松、氢化可松等）;临床治疗本身免疫病主要是选取中效激素;怎样科学地利用中效激素，才能既到达很好抗炎疗效，又降低副作用。

首先必须了解本身激素分泌生理曲线特征：午夜1~2点钟是激素水平低谷，早上8点钟是激素水平高峰。假如外源性激素破坏了午夜生理性低谷，就不会产生次晨8点钟峰值。

每日三次口服中效激素，也会严重扰乱本身激素分泌规律，长久用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。;中效激素（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）;Tid：假如计划短期使用激素（普通不超出2周），能够每日三次口服泼尼松。

Qd：假如计划较长时间使用激素（如抗风湿），则尽可能不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在早晨8时左右，即激素生理曲线峰值时间顿服泼尼松。;Qod：将两日剂量泼尼松合在一起，隔日早晨8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴损害更轻，但疗效也相对较差。

Tid-Qd-Qod：所以，在疾病急性期，能够每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗早期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采取。;惯用糖皮质激素药动学特征比较;惯用糖皮质激素药动学特征比较;激素不良反应与用药对策

激素在关节病应用

激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用

甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用;激素在关节炎治疗有2种用药路径;关节腔注射激素关键点;激素在关节病合理应用;激素不良反应与用药对策

激素在关节病应用

激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用

甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用

甲基泼尼松龙与泼尼松区分;激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用;标准激素治疗;激素治疗总体标准;激素不良反应与用药对策

激素在关节病应用

激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用

甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用;重症风湿病需要

大剂量激素，甚至冲击治疗;激素冲击疗法在危重风湿病中应用;甲基泼尼松龙（MP）冲击疗法;MP冲击治疗对于风湿病危象（如狼疮危象）疗效快，常有立竿见影，起死回生效果。

有些临床医生不敢使用MP冲击治疗，使病人失去了抢救时机；

不过，因为其剂量高于常规大剂量激素25倍，难免会存在一些副反应。

;另外，需要注意是，激素冲击治疗只能暂时缓解急性期炎症性病变，不能从根本上