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糖皮质激素合理应用
南昌大学第二从属医院肾脏风湿科
徐高四;肾脏病学博士,副主任医师,副教授
南昌大学第二从属医院肾脏病研究室主任
中国医师协会肾脏病分会第一、二届全国委员
江西省肾脏病学会委员,硕士生导师
江西省青年科学家“井冈之星”培养对象
江西省卫生系统主要学术和技术带头人培养对象
美国肾脏病杂志《AmJKidneyDis》特邀审稿教授
TEL激素不良反应与用药对策
激素在关节病应用
激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用
甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用;糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪,几乎每一位临床医生都非常熟悉,在日常医疗工作中形成了各自激素用药习惯。
然而,临床上不正确或不合理使用糖皮质激素现象却非常广泛。;激素临床应用中存在一些问题;长久使用糖皮质激素
造成主要不良反应包含:;医源性肾上腺皮质功效亢进;医源性肾上腺皮质功效不全;
短疗程者可快速减药;长疗程者需迟缓减药。
比如:激素疗程在7天之内者,能够快速撤药,而超出7天之内者,则需要先减药后撤药;
泼尼松30mg/d×2周者,能够每3~5日降低泼尼松5mg/d剂量,(每七天减2片)
泼尼松50mg/d×8周者,则需要每10~14日降低泼尼松5mg/d剂量,(每2周减1片)
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难,而泼尼松治疗者减药停药普通比较顺利。;诱发和加重感染;诱发和加重溃疡;骨质疏松与自发性骨折;无菌性骨坏死;对生殖功效影响;对儿童生长发育影响;行为与精神异常;巧妙应用激素,降低副作用;当一个病人确实需要使用激素时,我们必须非常清楚,激素疗程计划有多长。
假如该疾病只需要很短疗程激素,如1~3天,最多不超出5天,如偶然发生过敏性病变,则选取抗炎抗过敏作用较强药品和给药方法,如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松,不需太多地顾及激素远期副作用。;但多数情况下,临床使用激素需要一个漫长疗程,比如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板降低性紫癜等,
对于这些长疗程激素使用者,需要注意保护病人下丘脑-垂体-肾上腺轴。;选取哪一个激素?;抗炎效力强,作用时间长,但对下丘脑-垂体-肾上腺轴危害较严重,不宜于长疗程用药,只可作为暂时性用药。比如抗过敏,我们常给静脉注射地塞米松。
而治疗慢性本身免疫性疾病,如狼疮性肾炎等,应用地塞米松,不论是注射还是口服均不合理,假如病情重,或不能口服,则应该静脉注射甲基泼尼松龙,而不是地塞米松。;短效激素(可松、氢化可松等);临床治疗本身免疫病主要是选取中效激素;怎样科学地利用中效激素,才能既到达很好抗炎疗效,又降低副作用。
首先必须了解本身激素分泌生理曲线特征:午夜1~2点钟是激素水平低谷,早上8点钟是激素水平高峰。假如外源性激素破坏了午夜生理性低谷,就不会产生次晨8点钟峰值。
每日三次口服中效激素,也会严重扰乱本身激素分泌规律,长久用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。;中效激素(泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙);Tid:假如计划短期使用激素(普通不超出2周),能够每日三次口服泼尼松。
Qd:假如计划较长时间使用激素(如抗风湿),则尽可能不要每日三次口服泼尼松,而应该每日一次,在早晨8时左右,即激素生理曲线峰值时间顿服泼尼松。;Qod:将两日剂量泼尼松合在一起,隔日早晨8时一次顿服,对下丘脑-垂体-肾上腺轴损害更轻,但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod:所以,在疾病急性期,能够每日3次,然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗早期应用,而是在疾病控制后,作为维持治疗阶段采取。;惯用糖皮质激素药动学特征比较;惯用糖皮质激素药动学特征比较;激素不良反应与用药对策
激素在关节病应用
激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用
甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用;激素在关节炎治疗有2种用药路径;关节腔注射激素关键点;激素在关节病合理应用;激素不良反应与用药对策
激素在关节病应用
激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用
甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用
甲基泼尼松龙与泼尼松区分;激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用;标准激素治疗;激素治疗总体标准;激素不良反应与用药对策
激素在关节病应用
激素在弥漫性结缔组织病和其它系统性疾病应用
甲基泼尼松龙冲击治疗临床应用;重症风湿病需要
大剂量激素,甚至冲击治疗;激素冲击疗法在危重风湿病中应用;甲基泼尼松龙(MP)冲击疗法;MP冲击治疗对于风湿病危象(如狼疮危象)疗效快,常有立竿见影,起死回生效果。
有些临床医生不敢使用MP冲击治疗,使病人失去了抢救时机;
不过,因为其剂量高于常规大剂量激素25倍,难免会存在一些副反应。
;另外,需要注意是,激素冲击治疗只能暂时缓解急性期炎症性病变,不能从根本上
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