急性肾上腺皮质危象.pptx

急性肾上腺皮质危象

附：最新美国内分泌学会原发性肾上腺皮质功效减退症临床诊疗指南;概述;急性肾上腺皮质危象;;下丘脑（CRH）

垂体（ACTH）

肾上腺（糖皮质激素）

glucocorticoid

靶器官;下丘脑-垂体肾上腺轴;急性肾上腺皮质危象;肾上腺皮质危象;发病率;Addison病病名;病因;肾上腺切除术后

双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替换治疗不够而造成危象发生。

原有慢性肾上腺皮质功效减退（Addison’sdisease）

在某种诱因如感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激情况下，或长久应用皮质激素抑制了内源性糖皮质激素分泌而突然中止或减量过快均可诱发危象，且为最常见原因。;停顿皮质激素治疗：“日本研究显示皮质类固醇替换治疗超出4年是发生皮质危象主要原因，而且伴随时间推移，其皮质功效逐步恶化，抵抗应激能力减弱。

其它病因：主要有垂体瘤手术或放疗、产褥大出血、下丘脑疾病及外源性皮质功效减退，

性激素缺失可能也是一个主要原因，在垂体手术后未补充性激素和老年绝经女性中皮质危象发生率较高，某组老年女性5例中2例死亡。;诊断;临床表现

;急性肾上腺皮质危象;Addison’sdisease;Addison’sdisease;Addison’sdisease;急性肾上腺皮质危象;;试验室检验

24h尿17-酮固醇，17-羟固醇显著降低，

血中ACTH显著升高，常介于88～440pmol/L(400～200pg/ml)之间（正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml）。

血皮质醇降低，高度怀疑本病。

血生化检验：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。

?主要依靠上述可能原发病史，临床特点及试验室特殊检验结果确诊。。;;美国内分泌学会公布原发性

肾上腺皮质功效减退症临床诊疗指南;---临床诊疗指南;判别诊疗;;判别诊疗;判别诊疗;---临床诊疗指南;抢救治疗;肾上腺危象抢救;补液

5%葡萄糖盐水，第1～2天天天～3000ml，并注意电解质平衡。

纠正电解质紊乱：血钾正常或略高可不作特殊处理，高钾血症伴有???律紊乱者可补给5%碳酸氢钠静脉滴注。有酸中毒存在时亦应适当补给适量碳酸氢钠。

抗休克

补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒。必要时使用血管活性药品。;主动治疗感染和其它诱因：

所以依据病情选取有效抗生素，伴有脑膜炎双球菌感染可选取青霉素、氯霉素等易经过血脑屏障药品，

如有肾功效不全者应选取适当抗生素并调整剂量。有弥漫性血管内凝血患者应及时应用肝素。

5.支持疗法与对症治疗

降温、给氧，经扩容后血压或中心静脉压测定仍显示血容量不足者，可适当补充胶体溶液，依据情况选取新鲜全血、血浆或白蛋白，在病情稳定后给予适当饮食和支持治疗。

;替换治疗;糖皮质激素剂型和药理特点;糖皮质激素替换治疗;---临床诊疗指南;诱导CYP3A4药品;糖皮质激素替换治疗;糖皮质激素替换治疗剂量检测;---临床诊疗指南;---临床诊疗指南;---临床诊疗指南;急性肾上腺皮质危象20例临床分析;急性肾上腺皮质危象;急性肾上腺皮质危象;急性肾上腺皮质危象