心血管常用药物抗心衰药.pptx

心血管惯用药品抗心衰药心血管常用药物抗心衰药第1页

治疗心衰药品分类1.利尿剂2.肾素—血管担心素—醛固酮系统抑制剂3.β受体阻滞剂4.正性肌力药5.血管扩张剂心血管常用药物抗心衰药第2页

一.利尿剂作用机制是心衰治疗中最惯用药品，经过排钠排水降低心脏容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著效果。心血管常用药物抗心衰药第3页

一.利尿剂惯用药品：1.噻嗪类：惯用药品为氢氯噻嗪、吲达帕胺，作用于肾远曲小管，抑制钠再吸收，为中效利尿剂，轻度心衰首选，服药期间要注意补充钾盐，不良反应有低钾引发心律失常、高尿酸血症，还可干扰糖及胆固醇代谢2.袢利尿剂：以呋塞米为代表，作用于髓袢升支粗断，在排钠同时也排钾，为强效利尿剂，不良反应主要是低钾3.保钾利尿剂：作用于肾远曲小管干扰醛固酮，使钾吸收增加，同时排钠利尿，利尿效果不强，惯用药品：螺内酯、氨苯蝶啶心血管常用药物抗心衰药第4页

一.利尿剂副作用：电解质紊乱是长久使用利尿剂最轻易出现副作用，尤其是高钾或低钾均可造成严重后果，应注意监测。血管担心素转换酶抑制剂及受体阻滞剂有较强保钾作用，与不一样类型利尿剂适用时应尤其注意监测血钾；体内钠不足多因利尿剂过分所致，患者血容量降低，尿少而比重高，此时应给予高渗盐水补充钠盐心血管常用药物抗心衰药第5页

二.肾素—血管担心素—醛固酮系统抑制剂1.血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）作用机制：抑制肾素-血管担心素系统（RAS)，除对循环RAS抑制可到达扩血管、抑制交感神经兴奋作用外，更主要是对心脏组织中RAS抑制，在改进和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽降解可使含有血管扩张作用前列腺素增多，同时亦有抗组织增生作用；除了发挥扩血管作用改进心衰血流动力学、减轻淤血症状外，更主要是降低心衰患者代偿性神经—体液不利影响，限制心肌、小血管重塑，以到达维护心肌功效，推迟充血性心衰进展，降低远期死亡率心血管常用药物抗心衰药第6页

二.肾素—血管担心素—醛固酮系统抑制剂惯用药品：卡托普利、贝那普利、福辛普利副作用：低血压，肾功效一过性恶化，高血钾及干咳。临床上无尿性肾衰、妊娠、哺乳妇女及对ACEI药品过敏者禁用绝对禁忌证：喉头水肿、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平显著升高（225umol/L),高钾（5.5mmol/L）及低血压者不宜用本药心血管常用药物抗心衰药第7页

二.肾素—血管担心素—醛固酮系统抑制剂2.血管担心素受体阻滞剂(ARB)作用机制：其阻断RAS效应与ACEI相同甚至更完全，但缺乏抑制缓激肽降解作用，其治疗心衰临床对照研究经验尚不及ACEI惯用药品：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦副作用：除无干咳外与ACEI相同心血管常用药物抗心衰药第8页

二.肾素—血管担心素—醛固酮系统抑制剂3.醛固酮受体拮抗剂作用机制：小剂量螺内酯阻断醛固酮效应，对抑制心血管重构，改进慢性心衰远期预后有很好作用，对中重度心衰患者可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂，但必须监测血钾慎用：肾功效不全或高钾、血肌酐高、正在使用胰岛素治疗患者心血管常用药物抗心衰药第9页

三.β受体阻滞剂

作用机制：当心脏交感神经担心时，阻断β受体对心脏抑制作用显著，主要表现在心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量降低、心肌耗氧量降低、血压略降低，还能阻断肾小球旁细胞β1受体而抑制肾素释放，起到降压作用，还能延缓心房和房室结传导，延长P—R间期心血管常用药物抗心衰药第10页

β受体阻滞剂

惯用药品：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔副作用：普通不良反应：恶心、呕吐、轻度腹泻等，偶见过敏性皮疹和血小板降低等严重不良反应：外周血管收缩甚至痉挛，诱发和加重支气管哮喘，停药反跳现象、幻觉、失眠、抑郁等症状禁忌症：支气管痉挛性疾病，心动过缓，Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞心血管常用药物抗心衰药第11页

四.正性肌力药1.洋地黄类作用机制：(A)正性肌力作用：主要是经过抑制心肌细胞膜上Na＋—K+—ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而细胞内K+浓度降低，成为洋地黄中毒主要原因。(B)电生理作用：普通治疗剂量洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最为显著。大剂量时可提升心房、交界区及心室自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。(C)迷走神经兴奋作用：洋地黄一个独特优点是对迷走神经系统直接兴奋作用。惯用药品：地高辛，西地兰，毒毛花苷K心血管常用药物抗心衰药第12页

四.正性肌力药—洋地黄类禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。中毒表现：