心脏毒性乳腺癌用药的担忧.pptx

心脏毒性乳腺癌用药的担忧;脉络;Circulation.1993;88:107–115.;CHF比肿瘤还要可怕;肿瘤长久存活者存在问题;蒽环类药品

曲妥单抗

紫杉烷类

;蒽环类药品;柔红霉素（DNR）

去甲氧柔红霉素（IDA）

盐酸阿霉素（ADM)

表阿霉素（EPI）

阿克拉霉素（ACM）

米托蒽醌（MIT）

吡喃阿霉素（THP）

脂质体阿霉素

脂质体柔红霉素

脂质体去甲氧柔红霉素;蒽环类药品作用机制;蒽环类药品心脏毒性特点;心脏毒性类型

;给予蒽环早期即产生心脏毒性;心脏毒性不是累积到一定剂量才会出现;晚期心脏毒性也与第一针蒽环相关;JCO,1996:14(12)12-31;关注心脏毒性，不要忽略儿童群体;高风险人群预防心脏毒性更有必要;蒽环类药品心脏毒性发生机制;心脏含有易感性;

ATP、GTP生成↓

干扰Ca++转运

膜结构改变

酶活性改变;自由铁离子让自由基产生如虎添翼;紫杉醇

多西紫杉醇;

心律失常

无症状心动过缓，心脏骤停，心房和心室过速

心肌缺血

心肌梗死

;多西他赛心脏毒性特点;紫杉类与蒽环类适用增加了心脏毒性;多西他赛合并蒽环类药品;曲妥单抗心脏毒性;曲妥单抗药理和作用机制

;曲妥单抗心毒作用机制;HER2基因对心脏正作用;危险原因;对于发生CHF患者经过适当治疗后并不需要停药

70-80%心脏毒性是有症状

与蒽环药品不一样，曲妥不能引发心肌病发生;曲妥单抗与蒽环适用增加心脏毒性;多重合专心脏毒性更大;适用后也提升了治疗效果;何谓心脏毒性？;检测伎俩;左心射血分数（LVEF）

MUGA能够预测LVEF改变，不过并不能预测CHF发生和严重性。

静息LVEF不能反应出心脏功效改变。

;心内膜活检;心脏毒性乳腺癌用药的担忧;肌钙蛋白是肌肉收缩一个调整蛋白，由3个亚单位T、I、C组成。

价格低

非侵入性，轻易做系列检验

不需要住院观察

;一项研究7例患者中第一次给ADM后有4例出现TnT升高，在接续治疗中剩下3例有2例出现TnT增高。

TnT含有蒽环药品心脏损伤相对特异性，对其它化疗药品引发心脏损伤不敏感

;提升程度与LV功效障碍相关，高水平TnT有更薄心室和更为扩张心肌

TNT与儿童心脏损害严重性相关

;TnT也有其缺点;身体检验：CHF，心律失常

心脏超声，MUGA：LVEF

TNT:＞0.01ng/ml;TnI;ANP和BNP;MRI;放射标识间碘苯甲胍（肾上腺素类似物）与损坏心脏交感神经和累计ADM用量相关

放射标识抗肌球蛋白抗体技术：心肌损害时候，肌球蛋白暴露能够被检测到，心／肺比率提升在LVEF下降前就出现了显著改变；能够预测低剂量ADM对心脏严重损害，敏感但不特异

放射标识心脏摄入曲妥单抗比率

;结论