抗高血压药物的药学检测专家讲座.pptx

抗高血压药品药学监测;2.注意监护肾毒性

选取ACEI降低肾小球内压力，延缓肾功效减退。

3躲避服用可使血压升高药品

①非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康等引发水钠潴留、血容量增加、血压升高或高血压危象。肾素-血管担心素-醛固酮系统为升压系统，激肽-前列腺素系统为降压系统，前列腺合成受阻，则升压；②人促红素；③减轻鼻充血剂：盐酸麻黄碱、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉等滴鼻过程中亿发生心动过速、血压升高；④抗肿瘤药络氨酸激酶抑制剂：索拉替尼、舒尼替尼等引发高血压，尤其是舒张压。其可改变NO代谢；⑤抗菌药品：红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星和呋喃唑酮可抑制单胺氧化酶活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、啤酒等富含酪胺等食物同服。酪胺难以水解和灭活而刺激血管，使血压升高

;4.监护药品对性功效影响

氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、可乐定、肼屈嗪、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿；甲基多巴：男性乳房增大；利血平停药后还出现阳痿、性欲减退。

5.监护抗血压药引发体位性低血压

应用部分抗高血压药后因为阻滞交感神经功效，使血管无法马上收缩，直立时血液伴随重力作用而淤积在腹腔内脏及下肢血管，使血液不已抵达大脑，引发暂时性脑部缺血而易跌到、眩晕。药品：①神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵；②α受体阻断剂：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、乌拉地尔、酚妥拉明（注射）出现首剂现象。β受体阻断剂：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维洛尔；③单胺氧化酶抑制剂：帕吉林；④交感神经递质耗竭剂：利血平；⑤血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠；⑥血管担心素转换酶抑制剂：福辛普利、赖诺普利、雷米普利、阿拉普利、西拉普利、咪达普利；⑦利尿药;6.警觉降压灌注不良综合征

7.适量补充叶酸

8.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中风险

与单一应用抗高血压药品相比，联合羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）能显著降低缺血性心脏病和脑卒中风险。;高脂血症;1.临床基础

;抗高血压药物的药学检测;;;二）高脂血症临床表现

血脂高于同性别正常值；

高密度脂蛋白低于同性别正常值；

多伴有脂肪肝和肥胖；

可出现角膜弓和脂血症眼底改变；

可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等。;一）非药品治疗

1.降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入

2.减轻体重，坚持有规律体力劳动和运动，增加肝脏内脂肪分解和消耗

3.针对性控制诱发心血管事件危险原因，降低饮酒或戒烈性酒、控制食盐和血压、戒烟;二）.药品治疗

（1）调血脂药品应用标准：

首先采取膳食控制；其次消除恶化原因；最终考虑药品治疗：对单种药品反应较差，倾向联适用药；需长久用药

;2）惯用血脂调整药种类

●HMG-CoA还原酶抑制剂

**他汀（辛伐，洛伐等）

●贝丁酸类

**贝特（苯扎，非诺）；吉非贝齐

氯贝丁酯

●烟酸类

烟酸；阿昔莫司

●胆酸螯合剂

考来**

●其它

普罗布考；泛硫乙胺；益多酯

●胆固醇吸收抑制剂

依折麦布;3.提倡联适用降脂药：2-3种作用机制不一样药品并用；但需注意相互作用

√HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）+依折麦布（单纯性高血脂）

√HMG-CoA还原酶抑制剂+非诺贝特，或贝丁酸类+血脂康（混合型）

胆酸螯合剂+依折麦布（高胆固醇血症）

他汀类+盐酸（低HDL-CH血症）

非诺贝特+ω-3脂肪酸（严重高三酰甘油脂）

胆酸螯合剂+盐酸（严重混合高脂血症）;五、调整血脂药合理应用与药学监护

1.定时检验血脂和安全指标

2.联适用药时宜慎重

3.初始计量宜小

4.掌握适宜服药时间

5.关注各药不良反应、禁忌症和药品相互作用：他汀类对胆汁淤积和活动性肝病者；盐酸对慢性肝病、严重痛风者；贝丁酸类药品对严重肾病和肝病者禁用。辛伐他汀、洛伐他汀等不能与葡萄柚汁适用，防止药品血浆浓度升高而出现不良反应。;糖尿病;1.临床基础

1）糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病

其它特殊类型糖尿病

妊娠期糖尿病

（2）临床表现与主要并发症

主要症状

多饮、多尿

多食

体重减轻

其它：无力、性欲减退等;糖尿病症状特点

Ⅰ型糖尿病症状特点

主要发病原因是胰岛β细胞破坏

任何年纪均可发病

起病急，病情重，经典“三多一少”症状

轻易发生酮症酸中毒

血中胰岛素和C肽水平很低

Ⅱ型糖尿病症状特点

普通有家族遗传史

起病慢，病情相对平稳

多数人肥胖、食欲好

多体检时发觉

伴随病程延长，血糖逐步升高，可出现糖尿病慢性并发症

;糖尿病主要并发症

1.糖尿病主要靶器官损伤：

糖尿病性心肌病；糖尿病合并高血压；糖尿病肾病；糖尿病眼病；糖尿病足病

2.糖尿病微血管病变

视网膜病变；肾病；神经病变

3.糖尿病大血管病变

冠心病；高血压；周围血管病变；糖尿病足病；脑血管疾病

4.糖尿病急性并发症

酮症酸中毒；高渗性非酮体高血糖症