通风和医院感染专家讲座.pptx

通风与医院感染;概要;医疗场所通风工作的重要性;二、从惯用空气净化消毒技术比较来看，通风是一个简便、经济、有效空气净化方法。;三、通风是许多院感控制法规、要求要求：各种操作规程、规范中均对通风有着详细要求。;通风，即室外空气进入建筑物内，或进入一个房间后再分布到建筑物内过程。建筑物通风目标是经过使用洁净空气稀释或替换排出建筑物内污染空气，提供健康呼吸环境(瑟里和桑德伯格,1996;Awbi,);通风;整体通风:在场所内有污染物存在时，在污染物抵达人员呼吸范围前对其加以稀释进行排除，以降低对人员危害。;局部通风：指将含有高浓度、有毒害或含有腐蚀性、可燃性等空气污染源乘其还未扩散前利用空气捕捉装置将其捕捉并排出，以到达保护人员目标。;整体通风

污染源无致命毒性

污染源处处都是

污染源一直发生于常态

室外环境比室内环境洁净

;自然通风：顾名思义为不使用机械动力换气方式。主要是利用温差或风力来实现室内外空气交换。;通风和医院感染;气楼通风;屋顶涡流通风;机械通风：主要是利用排风机强制空气流动，到达室内外气体交换目标。它能够依据使用目标让室内空气压力保持平衡、正压或负压。如：在严寒地域，就能够经过多排出10%空气形成室内负压，降低冷凝形成；空气隔离所使用负压病房，相对于走廊等区域，经常也要保持2.5帕负压。;混合式通风是指依靠自然力和机械力提供符合设计要求风速通风方式。当自然通风风速太低时，采取机械通风。使用经过功率测试和设计排气扇，增加空气传输感染病人房间通气率(HeiselbergBjoslash;rn,)。

需要注意是：使用简单混合通风系统时，风扇要安装在空气能够直接排出室外墙或屋顶上，风扇类型和数量依据通风率大小来确定，使用前必须测试。

;建筑物通风效果，需要考虑四个方面原因;通风效果的评价;;;三种整体通风方式的优劣;总来说，自然通风所存在问题能够经过良好设计或使用混合式通风来克服，自然通风优势在于它能够以一个简单系统，提供低成本、高效率空气交换率，假如设计合理，自然通风效果完全能够信赖。;决定使用机??通风还是自然通风，取决于医院基本需求，能够提供资源和提供最正确感染防控，降低风险所付出成本。;比如：英国制订全国卫生服务政策就趋向于限制机械通风系统在空气感染隔离病房，手术室和手术室相关房间使用，病房通常无需机械通风，打开窗户进行自然通风通常是最常见方法(mills，)。mills()还认为：医院能源消耗主要用于空气处理，研究表明，出于节约目标，在全部非临床区域应使用自然通风，而现在英国全国卫生服务局也采纳了这个结论。与此相反，美国制热，制冷，空调工程师协会设计指南要求全部区域均需要安装机械通风设备(ASHRAE,a,b);机械通风与自然通风的医院感染控制效果评价;比如：Pavelchaketal.()等人于1992-1998年期间，评价了38套机械通风设备维持140间空气感染隔离间，38%病房空气流向有问题。其中造成空气传输隔离间不正确运行主要原因包含：

通风系统不平衡，失效房间占54%;

共用缓冲间(14%)

气流紊乱(11%)

自动化控制系统错误(10%)

;年SARS暴发流行，香港特区政府在14家医院建造了558个非典隔离病房，有1300多个床位。李杨等人选择性对其中9个大型医院38间隔离病房进行了负压，气流路径，空气交换率和局部通风效果测定(李杨等，年)。有3%走廊与会客室缓冲间(客厅)之间压力差和11%病房客厅与卧室之间压力差，没有到达推荐2.5帕负压;60%厕所/浴室处于正压状态；对其中35个病房卧室测定，26%空气交换率低于推荐12次每小时。

;自然通风尽管也存在一些问题，但相比较机械通风而言，仍在一些方面含有优势。;年罗德瑞克（Roderick）等人在秘鲁利马进行了一项机械通风与自然通风系统对比研究。他们在8所医院(其中5所是建于1950年传统建筑，3所是建于1970-1990年当代建筑)中，对70个采取自然通风病房（包含呼吸道隔离房、肺结核病室、普通内科病房、候诊室和急诊科）和12个采取机械通风负压呼吸道隔离病房，分别就每小时换气次数以及肺结核感染风险进行了比较。;结果表明：假如打开门窗，70间自然通风病房能够取得平均28次每小时换气次数，是机械通气负压病房推荐换气次数（12次）一倍多。建于50年代传统建筑，因为有较大门窗，比当代建筑含有更大空气交换次数(40ACH:17ACH)。采取数学模型对肺结核感染风险进行模拟预测，易感个体假如暴露于有传染性肺结核病人存在机械通气负压病房，24小时内其感染几率为39%，在采取自然通气当代建筑内其感染几率为33%，而在采