肝部疾病课件.ppt

肝疾病;肝脏的解剖形态;肝脏解剖及生理;;Glisson’s纤维鞘;

肝的分叶分段

;分叶分段:固有肝裂和肝静脉系统为标志

(Couinaud8段分肝法);;肝脏的解剖和生理〔镜下解剖〕;肝脓肿;肝脓肿;BacterialLiverAbscess(BLA〕

全身各部位的感染,尤其是腹腔内感染可通过下述途径进入肝脏;;邻近器官化脓性炎症循淋巴系统

侵入，包括胆囊炎、溃疡病穿孔

右肾、胰腺、膈下脓肿等

Openinjuryofliver

Unknown;脓液culture

G-多于G+，常见为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌，其他如副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等

MultipleSingle

RightLeftlobe;Generalsymposium寒战、高热〔多为驰张热〕伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振周身乏力〔全身脓毒病症〕

肝区钝痛或胀痛肝脏迅速肿大，肝包膜

膨胀，故多呈持续性钝痛，亦可有胀痛

灼痛、跳痛，甚或绞痛。如脓肿刺激

右膈可出现右肩、背痛;Physicalexamination

右上腹肌紧张、右下胸痛、季肋饱满，

肝肿大、皮肤出现凹陷性水肿，肝前

下缘较表浅部位可伴右上腹肌紧张

Laboratryfinding

WBC上升/中性上升/左移;X-ray右膈肌升高，运动受限，右侧胸腔积液或是反响性胸膜炎，左叶脓肿可见胃小弯受压、推移

Ultrosonography肝内液性暗区，发现2cm的脓肿病灶。肝脓肿可穿入胸腔，引起肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿。少数胆管性脓肿穿破血管，引起胆道出血或上消化道大出血;根据寒战、高热，肝区钝痛、肝肿大、血细胞增高应考虑细菌性肝脓肿。B超和B超引导下诊断性穿刺抽到脓液，有助诊断。;;Livercancer早期BLA尚未液化之前需与伴癌性高热的肝癌鉴别。癌热多无寒战,局部无炎症表现，白细胞可增高,但中性不高〔70%〕，病人AFP高于正常。开展缓慢。

Biliaryinfection右上腹绞痛、黄疸BUS有助于肝内结石等诊断。;Generalsupport：充分营养如脂肪乳剂，复方氨基酸，纠正水电解质平衡，屡次少量输血浆、新鲜血。

Antibiotics：结合原发感染灶分析选用适宜抗菌药物，获细菌培养后加以调整。首选抗菌素针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌，通常选用??基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等。

Chinesetraditionalmedicine;经腹腔切开引流：右肋缘切口，注意用

纱布妥善保护，防止脓液污染。

经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧

脓肿，经右侧第12肋骨床切口

经皮肝穿抽吸或置管引流(PTAD)

注意

脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔

胆道感染引起者，应同时引流胆道

血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶.;肝棘球蚴病

〔肝包虫病〕;;;;;;原发性肝癌

PrimaryLiverCancer;流行病学;病因;

病因;病理;病理;Edmondson分级，高分化者为Ⅰ级，中度分化者为Ⅱ-Ⅲ，低分化为Ⅳ，中度分化最多，其AFP常阳性，而高度和低度分化者那么AFP常为阴性。;小肝癌;;缺乏早期特征性临床表现,待病人自感不适,肿瘤中位直径已达9cm，此时40%左右已伴黄疸、腹水或远处转移。;临床表现;

临床表现

;肝癌的诊断经历了三个阶段;

自1964年Tatarinov发现HCC病人血中可测及AFP以来，HCC整个诊断水平有突破性提高。;血液酶学检查;肝硬化;巨大右肝癌-CT;CT;CT;CT的鉴别诊断价值;胆管细胞癌;囊腺癌;转移性肿瘤;血管瘤;血管瘤;血管瘤;血管瘤;核磁共振显像〔MRI〕

与CT相仿，对软组织内部显示优于CT;巨大右肝癌-MRI〔三维〕;巨大右肝癌下腔静脉挤压;选择性腹腔动脉造影

分辨率低限1cm，可见肝动脉变形、移位、动静瘘，血管包绕征、肿瘤包膜及静脉癌栓等。;VIII段肿瘤;DSA;腹腔镜

肝穿刺活检

放射性核素肝脏显像

对大肝癌仍有重要价值，但CT、超声、MRI、血管造影的迅速开展，使其价值下降

;鉴别诊断;鉴别诊断;肝癌的综合治疗;临床上出现黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期病症者。;局限于一个肝叶内，行肝叶切除

累及一叶或刚及邻近叶者，行半肝切除

累及半肝但