百草枯中毒救治与护理专家讲座.pptxVIP

百草枯中毒救治与护理

深医急诊邹林

2016.3.10

百草枯中毒救治与护理

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背景资料

百草枯（paraquat，PQ），又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。全球广泛使用有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂。百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多农药中毒,病死率高﹥80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量5-15ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，尤其是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，当前尚无特效治疗

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既往史：

平素身体健康，无乙肝病史及其亲密接触者，无外伤史，无血制品输入史，无过敏史，预防接触史随当地。

家族史：

父母、弟兄均体健，家族中无遗传性疾病及传染病史。

普通资料

基本情况：

温XX，男，19岁，未婚，农民

主诉：6小时前自服农药30ml

现病史：

六小时前患者生气后口服农药30ml，当初快速出现恶心、呕吐，口腔烧灼感，轻度溃疡，伴头晕，无呕血，无意识不清，无二便失禁，无肢体抽搐，无呼吸困难。速被家人送往当地医院，予清水洗胃后，为深入诊治速来我院。我院急诊再予清水洗胃，诊疗为“急性中毒？”。

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体格检验

T：35℃P：80次／分R：18次／分BP：127／97mmHg

患者意识清，精神萎靡，呼吸稍促，口唇无发绀，

双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。心率80次/分，律齐，

各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。

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试验室检验

结果

参考区间

WBC

18.2x109/L

（4-10）x109/L

GRA

88.5%

52-72%

血常规

结果

参考区间

ALT

1100U/L

0-40U/L

AST

1994U/L

0-40U/L

血生化

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辅助检验

肺部X线检验：未见显著异常

ECG：见心肌缺氧损伤或坏死等表现

毒物分析送检

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百草枯诊疗关键点

患者情况

ＰＱ服用史

本人描述

ＰＱ服用证据

空百草枯包装；残留物

临床征象：呕吐、黏膜红肿、疼痛、糜烂或溃疡形成（普通于口服后数小时出现）

猛烈呕吐；粘膜红肿疼痛或溃疡形成

毒物检测：血液，尿液

血液含微量，尿液含中量

百草枯中毒

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轻型

摄入ＰＱ量＜２０ｍｇ／ｋｇ（成年人口服２０％溶液少于５ｍｌ），无临床症状或可出现呕吐、腹泻，预后好，多能完全恢复。

中到重型

摄入ＰＱ量到达２０～４０ｍｇ／ｋｇ，服后马上呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡；１～４ｄ内可出现肾功效衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过速；１～２星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液；伴随肺纤维化加重，肺功效逐步恶化；部分患者可存活，但多数患者２～３周内死于呼吸衰竭。

爆发性

摄入ＰＱ量超出４０ｍｇ／ｋｇ，病死率高，服后马上呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功效障碍或衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等，１～４ｄ内多数死于多器官功效障碍。

临床分型

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百草枯为一个电子受体，入人体可活化产生大量自由基，造成组织细胞损害。

肺泡细胞对百草枯含有主动摄取和蓄积特征。百草枯蓄积在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度百草枯积聚在肺和肾细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用氧自由基，破坏细胞防御机制，造成肺损伤和肾小管坏死。

中毒机制

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救治标准

1.马上终止接触百草枯

2.去除还未吸收毒物

3.促进已吸收毒物排出

脱污衣，重复冲洗、漱口

洗胃、导泻

利尿、血液净化

4.普通支持治疗

镇痛镇静、抑酸抗炎、补充能量

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1、皮肤接触中毒：

马上脱去被污染衣物，肥皂水彻底清洗,若眼部污染者马上用清水冲洗不少于1５ｍｉｎ。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。

2、抗氧自由基治疗：

维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。

怎样治疗

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3、口服中毒：

马上洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭5