读经典跟名师做临床的体会.ppt

按：本患虽已成年，询知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。脾虚不运，则致湿滞胃肠，湿郁化热，湿热壅滞肠中，则发湿热泄泻，腹痛，便后肛门灼热。葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成。功能清泄湿热，解肌散邪，临床用治湿热泻痢。平胃散方出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、、陈皮、炙甘草组成，另加姜枣同煎，具有燥湿运脾、行气和胃功效，主治湿滞脾胃之证。方中苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣调和脾胃。第31页,共47页，星期六，2024年，5月本患病初虽属湿热，但要顾其素体脾胃虚弱之本，故以葛根芩连汤、平胃散合方加减而治。笔者体会，凡属脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻，都可用它来治，古人称苍术为“治脾圣药”。经治，肛门灼热明显减轻，说明热象已减，湿阻仍存，故改以七味白术散加味治疗。白术散出自宋钱乙《小儿药证直诀》，由人参，茯苓，炒白术，藿香叶，葛根，木香，甘草七味药组成。方中四君补中，木香、藿香芳香悦脾健胃，葛根升清止泻，又能解渴，全方功能健脾益气，和胃生津。主治脾胃虚弱，津虚内热所致呕吐泄泻，肌热烦渴。其融补、运、升、降法为一体，补而不滞，针对腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到了标本兼顾的治疗效果。第32页,共47页，星期六，2024年，5月化浊开窍治眩晕卜某，女，10岁，家住河北定州。初诊（2009年12月14日）：主诉头晕头痛月余。患儿1个多月前无明显诱因出现头晕头痛，晕甚不能站立，不能睁眼，纳呆，恶心欲吐。曾在定州人民医院拍X光片，诊断“双侧上颌窦炎”；胸片“未见异常”；血常规无异常；脑电图有轻度异常（神清，闭目受检，基本波动8-10HZ，节律高幅对称，广泛可见；4-6HZ波动中幅对称；睁眼波幅降低）。后在省二院检查，否认“鼻窦炎”。曾经“抗生素”治疗无效果。诊时家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能自坐，（需有家长扶持），头痛昏蒙，恶心欲吐。舌苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。第33页,共47页，星期六，2024年，5月中医诊断：眩晕，证属湿热中阻，痰热上蒙清窍。治宜化湿清热，化痰开窍。处方：炒杏仁10g，苍术10g，玄参10g，姜半夏10g，瓜蒌10g，槟榔10g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芷6g，连翘10g，炒栀子10g，远志6g，郁金10g，石菖蒲6g，甘草3g。6剂。第34页,共47页，星期六，2024年，5月二诊（2009年12月20日）：药后诸症基本消失，随其父亲自行步入诊室。舌苔转为薄腻，脉弦濡滑。上方去苍术，减蝉蜕为6g，薏苡仁15g，7剂。三诊（2009年12月27日）：头痛头晕已愈，偶有轻微咳嗽，便干，隔日1行，苔白腻，脉濡缓。上方去薏苡仁、白芷，加苍术10g、牛蒡子10g。7剂。并嘱药后若无其它不适，停服中药，改以二黄颗粒调理脾胃。第35页,共47页，星期六，2024年，5月[按]患儿主因头痛头晕月余来诊，曾做多项检查，西医未作明确诊断。诊时家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能自坐，头痛昏蒙，恶心欲吐。诊其舌苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。辨证属湿热中阻，痰热上蒙清窍之眩晕。予化湿清热，化痰开窍中药日1剂，6剂晕痛大减，13剂晕痛全消。初诊时患儿母亲曾透露其因学习成绩欠佳而有厌学之念，木不疏土亦成湿热中阻之因，方取三仁、升降之意，但宗化湿、透热之旨，灵活变通其药，收到良好疗效。第36页,共47页，星期六，2024年，5月开窍醒神止抽动张某，男，2001年11月2日出生，石家庄市草场街小学学生。初诊（2009年5月4日）：主因频繁叹气月余来诊。家长代述：自半年前开始不经意间发现孩子时时叹气，询问孩子并无胸闷等症，曾做“心电图、拍胸片”等检查，均未见异常，家长稍作提醒亦能控制，近1个月叹气明显，精神不振，爱发脾气，睡眠欠佳，常诉头晕，不欲饮食，大便稍干，偶有轻微腹痛。询问得知孩子作业较多，自我要求较高，学习成绩尚可。第37页,共47页，星期六，2024年，5月诊其体瘦，神清疲惫，面色少华，头发干枯，时有深吸气后叹气，舌红，舌苔薄白略腻，脉濡滑，两关弦。诊断：多发性抽动症，证属脾虚，肝胃郁热。脾虚不运，易酿痰浊、痰热；课业繁重，易致郁火内生。肝风内扰，则现频繁叹气；痰火上蒙，则致头晕寐差。治则：急则治标，清肝泄热，化痰开窍。处方：谷精草10g，草决明10g，预知子10g，石菖蒲6g，瓜蒌10g，郁金10g，远志6g，半夏10g，厚朴6g，炒栀子10g，白芷6g，炙甘草3g。4剂。第38页,共47页，星期六，2024年，5月二诊（2009年5月8日）：叹气已不明显，头晕消失。舌质偏红，脉濡滑，关弦力稍减。守方5剂，继服。三诊（2009年5月13日）：未述任何不适，舌尖偏红，舌苔白厚欠润，脉濡