云南中医学院中内教研室专家讲座.pptx

癃闭;;（一）定义(definition)

（二）沿革(expoundofAnuriainancientTCMbooks)

（三）范围（correspondingWesternmedicinediseases)

;二．病因病机（etiologyandpathogenesis);三．诊查关键点（diagnoseanddistinguishdiagnose);四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）;;;;（一）定义（definition）

指因为肾和膀胱气化失司而造成小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症一个病证。

癃：指小便点滴而出，排尿不畅。

闭：指小便闭塞，点滴全无。;（二）沿革(expoundofAnuriainancientTCMbooks)

;（三）范围（correspondingWesternmedicinediseases)

癃闭有两种情况：

尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功效不全，普通预后较差，外治法效果不理想。

尿液形成正常，膀胱内有尿：引发尿道阻塞疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人前列腺增生症等，普通预后很好，外治法可能有效。;?;;;;;提请注意，与以下病理状态相判别：

（1）泄泻过分，水液偏渗大肠而尿少。

（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。

（3）失血伤精，水随血液去而尿少。

;;;;请注意以下几点：;分证论治;膀胱湿热证;加减：

1、舌苔黄厚腻，加苍术、黄柏清泻下焦湿热。

2、心烦、口舌生疮，适用导赤散。

3、湿热久恋下焦，灼伤肾阴，出现口干咽燥、潮热盗汗，五心烦热，舌光红，用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝滋肾阴，清湿热。;肺热壅盛证;加减：

1、热邪伤肺阴，出现干咳、潮热、舌红少苔，加沙参、白茅根、石斛等。

2、心火亢旺，加导赤散。

3、大便不通，加大黄、杏仁宣肺通便。

4、表证未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。

5、车前子、石苇适适用于本证。;肝郁气滞证;加减：

1、气郁化火，加龙胆草、栀子、夏枯草清泻肝火。

2、沉香散理气之力尚嫌不足，可合六磨汤加减。;浊瘀阻塞证

;加减：

1、病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、归身以补养气血。

2、尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排石。

3、兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、白茅根凉血活血止血。

4、肿瘤阻塞，当加抗癌药品。

5、小??突然不通，胀闷难忍，吞服麝香。;脾气不升证;肾阳衰惫证;五、癃闭其它疗法（othertreatment）;六、预后(prevention）;七、预防与调护(preventionandlookafter);小结;病案例举

程某，男，76岁，自觉排尿不尽之感，夜间小便次数增多10年余，有尿急，但临厕却排尿不畅，有时需按揉下腹方能有小便解出，伴见精神不振，乏力，短气，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉沉细。检验肾功效肌酐为141μmol/L（正常值为78-140μmol/L）,BUN为10.1mmol/L（正常值为3.0-7.8mmol/L），B超提醒前列腺重度增生，并有残余尿100ml。查体血压150/95mmHg，双下肢轻度水肿。

请对该患者进行诊疗（中医、西医），辨证，治疗，确定方药。