神经重症康复中国专家共识.pptxVIP

神经重症康复中国教授共识长沙明州康复医院/康复科/佘海洪-05-0132024/7/71长沙明州康复医院神经重症康复中国专家共识第1页

内容提要序言概述神经重症康复管理影响神经重症康复临床常见问题及处理标准2024/7/72长沙明州康复医院神经重症康复中国专家共识第2页

序言2024/7/73长沙明州康复医院伴随危重症抢救成功率提升，重症康复开始成为关注热点围绕重症患者功效及相关临床问题将神经重症患者作为一个整体去认识实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从而提升幸存者远期生活质量神经重症康复中国专家共识第3页

概述一、概念神经重症康复是一个超早期介入综合康复治疗体系目标：降低并发症，激发康复潜能，促进快速康复特点：在早期康复理念基础上，深入突出“神经重症”康复特色前提：?充分评定患者病情?有效控制原发病及并发症?确保医疗安全尽早：选取适宜康复技术进行康复治疗2024/7/7长沙明州康复医院4神经重症康复中国专家共识第4页

概述二、目标加紧神经重症患者功效恢复进程降低病残率，缩短住院时间，降低医疗费用促进患者尽早回归家庭和社会2024/7/7长沙明州康复医院5神经重症康复中国专家共识第5页

概述三、标准1.加强监护，保障康复技术操作标准化和安全性2.具备条件者，尽早离床，防止长久卧床造成系列并发症3.在评定基础上，确定阶段性康复目标4.确定超早期标准化ABCDE组合康复程序A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静D谵妄监控，E早期移动和\或运动练习2024/7/7长沙明州康复医院6神经重症康复中国专家共识第6页

概述三、标准5.选取针对性物理因子治疗及中医药辩证施治6.营养支持，循序渐进恢复患者耐力7.强调多学科合作，关注整体康复8.对患者及家眷心理支持、宣传教育2024/7/7长沙明州康复医院7神经重症康复中国专家共识第7页

概述四、介入及暂停时机1.康复介入时机（1）血流动力学及呼吸功效稳定后，马上开始（3）生命体征稳定患者，即使带有引流管（应有严格预防脱落办法），也可逐步过渡到天天选择适当初间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜物理（因子）治疗等2024/7/7长沙明州康复医院8神经重症康复中国专家共识第8页

概述四、介入及暂停时机1.康复介入时机（2）入ICU/NICU24～48h后，符合以下标准：心率P40次/分或120次/分收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg或≤110mmHg呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼气末正压（PEEP）≤10cmH2O在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10μg/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1μg/kg/min特殊体质患者，可依据病人详细情况实施2024/7/7长沙明州康复医院9神经重症康复中国专家共识第9页

概述四、介入及暂停时机2.康复暂停时机（1）生命体征显著波动，有可能深入恶化危及生命（2）存在其它预后险恶原因（3）显著胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状（4）有未经处理不稳定性骨折等2024/7/7长沙明州康复医院10神经重症康复中国专家共识第10页

概述四、介入及暂停时机2.康复暂停时机：详细指标2024/7/7长沙明州康复医院11神经重症康复中国专家共识第11页

概述五、组织结构和工作模式模式一：重症康复小组进驻ICU/NICU请康复教授会诊患者入住24～48h内进行功效评定、提出问题、确定目标，制订康复计划并确定是否适宜实施72h内配合主管医生完成医护技等联合查房，制订危重症期多学科联合诊治和康复方案2024/7/7长沙明州康复医院12神经重症康复中国专家共识第12页

概述五、组织结构和工作模式模式二：建立神经重症康复病房（神经重症康复过渡病房HDU）1.制订严格质量安全制度及康复流程，并连续改进2.收治对象：发病急性期GCS≤8分，经重症监护救治后生命体征稳定，符合转出ICU标准神经系统主要病理生理过程未完全终止，各种并发症需在临床监护及处置基础上，主动继续康复患者2024/7/7长沙明州康复医院13神经重症康复中国专家共识第13页

2024/7/7长沙明州康复医院14神经重症康复中国专家共识第14页

神经重症康复管理运动管理循环管理呼吸管理吞咽管理2024/7/7长沙明州康复医院15膀胱管理肌骨管理人工气道管理皮肤管理神经重症康复中国专家共识第15页

神经重症康复管理一、运动管理指对神经重症患者常见运动功效减退评定方法及改进技术管理在进行运动功效