心包炎pericarditis专题知识专家讲座.pptx

第八章心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包脏层和壁层炎性改变。心包炎pericarditis专题知识第1页

第一节急性心包炎（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁层和脏层急性炎症心包炎pericarditis专题知识第2页

病因几乎全继发于全身疾病。感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：AMI、尿毒症、放射性、损伤性、肿瘤等。我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多。心包炎pericarditis专题知识第3页

病理纤维蛋白性心包炎，心包脏层和壁层充血、肿胀、有纤维蛋白、白细胞渗出，使细胞膜不光滑，为纤维蛋白性心包炎阶段。渗出性心包炎，渗出物水分增多，称为渗出性心包炎。渗液多为浆液纤维蛋白性，100~500ml至2~3L不等。为黄色，但也可是血性或脓性大量积液可致心包填塞症状。心包炎pericarditis专题知识第4页

临床表现（1）一、症状：1心前区疼痛，主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。随体位改变、深呼吸、咳嗽等加重。第五、第六肋间水平以下壁层心包外表面有膈神经痛觉纤维分布。心脏压塞症状：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。对邻近器官压迫症状：咳嗽、声嘶、吞咽困难。心包炎pericarditis专题知识第5页

临床表现（2）二、体征**心包摩擦音，双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。短暂。心包积液体征：心尖搏动减弱或消失；心界向两侧，卧位心底界增宽；心音遥远、心率增快；胸骨左缘3、4肋间听到心包扣击音，在舒张早期。心脏舒张受到心包积液限制，血流突然终止，形成旋涡和冲击心室壁所致。心包压塞征象：颈静脉怒张，吸气时显著（kussmual征），静脉压升高致肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。心包炎pericarditis专题知识第6页

化验WBCESR增加心包炎pericarditis专题知识第7页

X线﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。心包炎pericarditis专题知识第8页

心电图S-T段呈弓背向下抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替心包炎pericarditis专题知识第9页

**UCG液性暗区心包炎pericarditis专题知识第10页

心包穿刺诊疗：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L，对结核性心包炎诊疗有高度特异性。治疗：放水、注药。心包炎pericarditis专题知识第11页

诊疗心前区疼痛+心包摩擦音即可诊疗。UCG等查出心包积液。病因诊疗：心包积液检验+全身表现得出病因诊疗。心包炎pericarditis专题知识第12页

4种心包炎特征结核性风湿性化脓性非特异性病史可有结核病史风湿化脓性感染呼吸道感染发烧低热不规则高热连续热胸痛常无常有常有猛烈心包摩擦音少有常有常有显著杂音无有无无WBC升高血培养可阳性心包液常大量，血中性高脓性，中性高草黄色性，淋巴高，淋巴高ADA≥30病程较长较短重，短短缩窄常有不可发展可发展心包炎pericarditis专题知识第13页

经验年轻人结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功尿毒症心包炎pericarditis专题知识第14页

判别诊疗扩张型心肌病UCG*右心衰UCG*AMI心电图无病理性Q波酶正常心包炎pericarditis专题知识第15页

治疗结核抗痨积液引流激素1年以上风湿性抗风湿激素化