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宫颈机能不全和宫颈缝扎术

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tence,cervicalinsufficiency单县中心医院妇产科谢朋木年9月宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第1页

宫颈机能不全病因宫颈机能不全发生率为0.1-2%，在妊娠16-18周习惯性流产中占15%左右宫颈机能不全发病机制仍不明确；可能病因包含先天性及取得性；先天性主要包含先天性宫颈解剖结构及组织结构异常，如苗勒氏管畸形、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏以及胎儿期暴露于己烯雌酚；取得性包含机械性损伤、创伤(如分娩、刮宫术、宫颈锥切)及生化原因(如炎症、血栓)影响宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第2页

宫颈结构宫颈管外观近似中空圆锥体，上端经组织学内口与解剖学狭窄子宫峡部相连而通宫腔，下端经过宫颈外口开口于阴道。育龄妇女宫颈长2.5-3cm，直径约2.5cm，未孕妇女宫颈外口为圆形，阴式分娩后形成横裂。圆锥体中央宫颈管形如纺锤，前后扁平，中央1/3稍扩大，最宽横径约7mm，前后径约4mm。宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第3页

宫颈功效宫颈是一个纺锤形结构，有着双重结构功效，孕期其主要功效是保持关闭，维持胎儿位于宫腔内，分娩时在宫缩影响下，宫颈扩张起到传递胎儿过程，分娩后其快速恢复。伴随超声诊疗应用，人们发觉妊娠过程中宫颈机能状态在一个范围内展现连续不停改变，在以后妊娠过程中也表现不一致。宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第4页

宫颈机能不全病因宫颈解剖结构异常先天性子宫畸形(如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫)常合并有先天性宫颈结构异常如宫颈过短或形态异常，宫颈长度2.5cm，宫颈U型漏斗部或漏斗部长度超出宫颈长度25%-50%；当然，因为宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产或流产原因可能并非单纯由宫颈机能不全引发。宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第5页

宫颈胶原纤维缺乏及百分比失调宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功效一项主要原因。先天性宫颈发育不良常表现为首次分娩即发生宫颈机能不全，主要因为组成宫颈胶原纤维降低(在正常妇女宫颈活检标本中检测出胶原蛋白含量显著高于先天性宫颈发育不良妇女)。在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐步缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产，如先天性苗勒氏管畸形。宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第6页

药品对宫颈机能影响使用孕酮早产患者，宫颈缩短程度显著小于未使用者；局部使用雌激素能够促进宫颈成熟，胎儿期暴露于己烯雌酚女婴今后发生宫颈机能不全风险大大增加。己烯雌酚是人工合成非甾体雌激素物质，能产生与天然雌二醇相同全部药理与治疗作用；己烯雌酚可经过胎盘到达胎儿体内，影响宫颈胶原纤维组成。服用己烯雌酚孕妇生育女婴未来发生宫颈机能不全概率显著高。宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第7页

分娩对宫颈功效影响急产史、第二产程延长、既往有刮宫术患者，发生宫颈机能不全概率显著增加；既往有第二产程延长孕妇发生宫颈机能不全概率是正常孕妇25倍，第二产程延长造成了宫颈结构损害既往有急产史孕妇发生宫颈机能不全概率是正常孕妇7倍。宫口开大5cm以上剖宫产时因为子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全，提议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口位置稍高为宜宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第8页

妇产科手术对宫颈功效影响1.宫颈锥切术当前越来越多研究认为宫颈锥切术与术后发生宫颈机能不全相关。宫颈锥切术切除或破坏了部分宫颈组织会影响宫颈功效，造成妊娠后宫颈机械支撑作用减弱，切除了部分结缔组织可能使宫颈弹性不足，影响宫颈伸展功效而引发晚期流产、早产。实际上所切除宫颈管占整个宫颈组织百分比比切除深度更为主要。其它病理生理方面改变包含再生宫颈组织中胶原不一样组成成份百分比也与宫颈功效有一定关系。另外，因锥切切除了部分可分泌黏液组织，造成黏液分泌降低，宫颈防御能力受到损害，宫颈阴道部菌群改变，使病原微生物侵入而造成炎症可能性增大。宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第9页

妇产科手术对宫颈功效影响2.人流或钳刮术：原因可能与人流手术过程中对宫颈机械性损伤，宫颈组织损伤后修复，微环境应激与改变，流产增加感染机会轻易造成宫颈组织炎症免疫反应等相关，宫颈受到一定程度损害，有研究表明既往有早孕刮宫史孕妇宫颈机能不全发生率是正常孕妇5倍。钳刮术对宫颈机械创伤更大，宫颈发生异物损伤、炎症反应、修复再生等过程，纤维断裂、细胞增生可能影响宫颈张力与扩张度，尽管影响程度与施行钳刮术术者操作和患者个体素质可能相关，相对药品流产者行钳刮术患者宫颈机能不全造成早产概率显著提升。宫颈机能不全和宫颈缝扎术专家讲座第10页

宫颈机能不全诊疗宫颈机能不全诊疗主要依靠妊娠中期重复自然流产或早产病史，经阴