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;目的要求;概述——西医定义;妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始。
精子和卵子的结合过程称受精。
受精的部位—输卵管壶腹部与峡部联接处。
着床时间—约在受精后第6~7日。
受精卵着床—晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜
的过程。;结论;;输卵管妊娠最为多见
约占95%;本病是妇产科常见的急腹症之一,具有发病急、病情重的特点,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。
;中医古籍无此病名,按其临床表现,散在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”、“癥瘕”、“胎动不安”等病证中有类似症状的描述。
;异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:167~322_上升至1:56~93。其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%左右。
本节讨论以输卵管妊娠为例。;病因---西医;一、输卵管炎症
可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。
结核性输卵管炎病变重,治愈后多造成不孕偶尔妊娠,约1/3为输卵管妊娠。;二、输卵管手术
输卵管绝育术:形成输卵管瘘管
输卵管再通
曾患过输卵管妊娠:原有的输卵管病变
手术操作的影响
不孕接受过:输卵管分离粘连术
输卵管成形术
;三、放置宫内节育器
IUD的放置使异位妊娠发生率增高
原因:可能是使用IUD后的输卵管炎所致
但有调查认为IUD本身并不增加异位妊娠发生率;四、输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良:输卵管过长、肌
层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵
管憩室或有副伞等。
输卵管功能:雌、孕激素对输卵管
的蠕动、纤毛活动及上皮细胞等功
能的调节失败,影响受精卵的正常
运行。
精神因素:引起输卵管的痉挛和蠕
动异常,干扰受精卵的运送。;五、受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔
进入对侧输卵管称受精卵游走。
移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧
输卵管内着床形成输卵管妊娠。
;六、其他
周围肿瘤压迫:如子宫肌瘤、卵巢肿瘤,使输卵管变细、狭窄、扭曲、转位,受精卵运行受阻。
子宫内膜异位症:异位的内膜对孕卵有趋化性,可增加受精卵着床于输卵管的可能。
;病理——西医;一、输卵管妊娠的变化与结局
;;;;;二、子宫的变化:
输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的HCC维持黄体生长,使甾体激素分泌增加。
月经停止来潮
子宫增大变软
子胚胎存活?蜕膜反应、组织学检查无滋养细胞
宫胚胎死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜剥离,阴道流血
内胚胎死亡已久,内膜呈增生期改变,A-S反应
膜胚胎死亡后,黄体退化迟缓,仍可呈分泌反应;中医病因病机;1、气虚血瘀;2、气滞血瘀;孕卵滞留于胞宫之外影响胞脉、胞络气血流畅及胎元发育:
◆日久胀破脉络,血溢于内,离经之血或离宫之胚流入少腹形成少腹血瘀之证。
◆脉络大伤,则血崩于内,阴血暴亡,气随血脱,变生厥脱之危急重证。
◆瘀积日久不散,发为少腹血瘀包块,遂成癥瘕之症。;临床表现;一、 症状
1.停经:
多有6—8周停经史,妊娠位于壶腹部时,停经时间较长,一旦破裂,出血多,可发生休克。输卵管间质部妊娠停经时间较长外,因肌层厚,停经可达4—5个月。
约有20%~30%患者无明显停经史。可能因未仔细询问病史,或将不规则阴道流血误认为末次月经;或由于月经仅过期几日,不认为是停经。
;2、腹痛:就诊的主诉。发生率约为90—95%;3、阴道流血:75%患者有阴道流血;4、晕厥与休克:;5、腹部包块:;二、体征
1.一般情况:
腹腔出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,患者可再现面色苍白。脉博细弱,血压下降等休克表现。体温一般正常,出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高,但不超过38℃。;2.腹部检查:
■下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为甚,但腹肌紧张轻微。
■出血在较多时,叩诊有移动性浊音。
■有些患者下腹部可触及包块,若反复出血并积聚,包块可不断增大变硬。
;3.盆腔检查:;诊断;一.HCG测定
§β-HCG检测,是早期诊断异位妊娠的重要方法。
§但β-HCG阴性者,仍不能完全排除异位妊娠。
§异位妊娠的阳性率一般可达80%-100%。;腹部B超子宫一侧的妊娠囊切入膀胱;三、阴道后穹隆穿刺
适用:疑有腹腔内出血的患者。
抽出暗红色不凝固血液,
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