原发性三叉神经痛_微血管减压PPT课件.pptx

原发性三叉神经痛

-微血管减压1

三叉神经痛的临床特点及其诊断标准三叉神经分布区的解剖介绍三叉神经痛的病理机理分析三叉神经痛的治疗方案的选择复发三叉神经痛的治疗方案的选择2

三叉神经痛的临床特点1、三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛；2、疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者；3、疼痛性质为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐；4、存在触发点或扳机点；5、部分患者可有间歇期，时间数周至数年不等。3

三叉神经痛的诊断标准至少三次发作符合b和c累及三叉神经一支或多支，不累及其他部位疼痛至少符合以下四个特征阵发性疼痛持续1s-120s疼痛剧烈疼痛为电击样或刀割样锐痛存在“扳机点”没有明显的神经功能缺损症状不符合其他ICHDIII疾病的诊断标准International-Headache-Classification-III-ICHD-III-2013-Beta4

三叉神经痛的临床特点及其诊断标准三叉神经分布区的解剖介绍三叉神经痛的病理机理分析三叉神经痛的治疗方案的选择复发三叉神经痛的治疗方案的选择5

三叉神经的解剖6

三叉神经痛的临床特点及其诊断标准三叉神经分布区的解剖介绍三叉神经痛的病理机理分析三叉神经痛的治疗方案的选择复发三叉神经痛的治疗方案的选择7

三叉神经痛的病因(1)械性压迫或牵拉三叉神经根(2)脱髓鞘及各种炎性病变(3)神经根病变(4)多发性硬化(5)分子生物学及免疫学说8

微血管压迫学说1934年Dandy提出微血管压迫学说1959年Gardner在血管压迫的基础上提出了“短路”理论1966年Jannetta进一步阐述了血管压迫学说，指出三叉神经痛是由于三叉神经REZ段受到血管压迫所致DandyWE.Concerningthecauseoftrigeminalneuralgia.AmJSurg，1934GarderWJ，MiklosMV.Responseoftrigeminalneuralgiato“decompres-sion”ofsensoryroot:discussionofcauseoftrigeminalneuralgia.JAMA，1959JannettaPJ.Miccrosurgicalmanagementoftrigeminalneuralgia.ArchNeurol，19859

三叉神经痛的临床特点及其诊断标准三叉神经分布区的解剖介绍三叉神经痛的病理机理分析三叉神经痛的治疗方案的选择复发三叉神经痛的治疗方案的选择10

三叉神经痛可选择的治疗方案一、药物治疗二、显微血管减压术三、神经阻滞治疗四、射频热凝术五、伽马刀放射治疗六、经皮球囊压迫七、三叉神经感觉根部分切断术11

MVD在TN治疗中的地位JClinNeurosci.?2013Nov;20(11):1538-4512

微血管减压手术适应症(1)原发性三叉神经痛，排除继发病变；(2)症状严重，影响患者日常生活；(3)保守治疗效果差或有严重副作用；(4)患者有积极手术治疗的要求。中国显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛专家共识(2015)《中华神经外科杂志》-2015年3期13

手术禁忌证(1)同其他全麻开颅手术禁忌证，如存在严重系统性疾病且控制不佳等；(2)患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。14

三叉神经感觉根的脑干段分布Neurosurgery.?2000Sep;47(3Suppl):S93-129.15

常见三叉神经受到压迫的类型Neurosurgery.?2000Sep;47(3Suppl):S93-129.16

三叉神经常见受累区域及责任血管多累及第二和/或第三支，单独第一支受累少见责任血管多为小脑上动脉、小脑前下动脉、椎动脉17

三叉神经痛与血管压迫的关系Brain.?2015Feb;138(Pt2):311-9.18

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1、微血管减压术是有效地治疗原发性三叉神经痛的方案2、提示手术效果良好的预测因素有：发病时年龄、患病时长、症状是否典型、是否有明确的血管压迫等3、前期所采用的治疗方案对手术效果没有明显的影响NEnglJMed.?1996Apr25;334(17):1077-83.BrJNeurosurg.?2010Feb;24(1):18-25.WorldNeurosurg.?2013May-Jun;79(5-6):756-62.20

无血管压迫的三叉神经痛普通人群中MRI检查提示约有17%三叉神经与微血管关系密切三叉神经痛患病率约为1/10000据此推算，99.94%的MRI提示三叉神经与血管关系密切的并无三叉神经痛症状0