原发性痛风的诊治PPT课件.pptx

原发性痛风的诊治;痛风;高尿酸血症;;;恶性痛风（个人名词）;;留一个问题:;高尿酸血症和痛风是导致冠心病和脑血栓的独立危险因素

是识别代谢综合征的早期标志。;病因和发病机制;生活水平↑

血尿酸水平↑

患病率↑

发病年龄↓;

高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因。;在37℃时，血中尿酸饱和度为420μmol／L，如血尿酸长时间持续超过这个饱和点，则称为高尿酸血症。

温度↑PH值↑尿酸溶解度↑

;人体内尿酸的来源：①从富含嘌呤或被蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性，约占体内尿酸总量的20％；②由体内氧基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，约占体内总尿酸的80％

高尿酸血症的发生，内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要;;酒类对高尿酸血症的影响有：;高尿酸血症的结果导致痛风性关节炎、痛风石及痛风性肾病。;痛风性关节炎;不同的工种发病部位可以不一样;炎性因子的产生能被秋水仙碱所抑制，因此秋水仙碱能有效地抑制痛风的发作。;;痛风性关节炎急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致

大多数情况下，尿酸盐结晶大量沉积的关节无急性关节炎发作;痛风好发于男性和经后女性的原因;痛风石是痛风的特征性病变;;痛风的肾脏病变;碱化尿液时尿酸溶解度可成倍↑

;临床表现;无症状高尿酸血症;不少高尿酸血症可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生炎节炎时才称为痛风

只有约5％～12％的高尿酸血症的患者最终表现为痛风发作

血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多;急性痛风性关节炎;典型发作者，表现为睡前健康状态良好,午夜痛醒

起病急，疼痛高峰约在48时左右，状如刀割和咬噬，甚至不能忍受被单覆盖和周围震动。起病数分钟至数小时内可见受累关节周围软组织红肿热痛，边界清楚

恢复后表皮剥脱

半数患者首次累及单侧拇趾关节，病程中约90%以上患者累及该关节。其次为足背、踝、足跟、膝、腕、指和肘

任何关节均可受累

亦可累及鹰咀滑囊和跟腱，引起痛风性滑囊炎、腱鞘炎和肌腱炎;;;可伴有全身反应，如发热、???痛、恶心、心悸、寒战等，并伴有白细胞升高，血沉增快

自然病程不等，与严重程度有关。轻度发作可在2-3天内恢复。中度发作疼痛几小时内达高峰，高峰持续1-3天，然后逐渐缓解，7-10天内恢复正常。严重发作需几周才能完全缓解。

而后出现无症状阶段。进人间隙期，历时数月，数年甚至十余年;60%患者于一年内复发，两年复发率在80%左右

偶有终身只发作一次者

相当一部分患者有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形

只有极少数患者自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节期;痛风石及慢性关节炎;痛风石呈不规则、不对称、孤立的肿块

其表面皮肤变薄、紧绷、发亮，破溃后排出白色豆腐渣样物质

由于尿酸盐有抑菌作用，继发性感染较少见，瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿，不易愈合

痛风石本身不痛，但周围皮肤可出现炎症

痛风石可造成关节破坏、畸形

痛风石可出现在软骨、滑膜、骨骺、肌腱和软组织等任何部位。常见于手指、足趾、鹰咀滑囊;;耳轮和对耳轮少见，但较典型

耳轮上的尿酸小结石呈苍白色

小的软骨结节常见于正常人的耳轮上，易误认为尿酸结石

用手触摸，痛风石是突出皮肤表面、孤立的白色结节，而软骨结节会变白，与周围组织不易区别。用透射法检查：结石有一个不透明的中心，而软骨结节没有;发生时间较短的质软结节程应用降尿尿药物后，可以逐渐缩小甚至、消失

发生时间长的质硬结节，由于纤维增生不易消失;肾脏病变;痛风性肾病;急性肾功能衰竭;尿路结石;痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和2型糖尿病

是识别代谢综合征的早期标志

目前认为痛风是诱发心血管病的独立危险因素，所以积极控制高尿酸血症对预防心血管病的发生有重要意义，应引起高度重视; 实验室检查和辅助检查;48;49;滑囊液检查;X线检查; 诊断; 鉴别诊断;类风湿关节炎;但注意，临床上有不少男性类风湿关节炎合并痛风

;;;;;;;;;化脓性关节炎与创伤性关节炎;假性痛风; 防治;急性发作期治疗; 秋水仙碱;用药剂量：首次0.5～1mg，此后每2小时1mg，或者每小时0.5mg，直至出现：①腹泻或呕吐；②疼痛缓解；③已达最大量6mg。治疗剂量与中毒剂量很接近

主要副作用是胃肠道症状，如腹泻和呕吐，可引起白细胞降低、再生障碍性贫血、肝细胞损害和秃发等。有肝肾功能不全者慎用。长期大量应用可引起营养不良综合征，出血性胃肠炎。

如有效症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制。如在痛风发作最初几小时内即用秋水仙碱有效率约为90％，12～24小时内用有效率约为75％左右，如超过24小时效果就无法预测