急性白血病的护理专家讲座.pptx

急性白血病护理;

学习目标与要求

;概述;分类;;;;临床表现;器官和组织浸润表现

①淋巴结和肝脾肿大

②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。

③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。

④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。

⑤睾丸：无痛性肿大，多为一侧。

⑥还可浸润其它各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现;出血体征;;浸润体征;;试验室及其它检验;二、骨髓象

骨髓穿刺检验是急性白血病必查项目和确诊主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后预计等意义重大。;

;四、免疫学检验

五、细胞遗传学检验：

急性白血病常伴有特异染色体和基因异经常改变，并与疾病发生、发展、诊疗、治疗和预后关系亲密。

六、其它：

骨髓细胞培养尿酸

DIC相关检验

CNSL时脑脊液检验;治疗关键点;;普通护理问题和护理办法;;;4.潜在并发症：化疗药品不良反应

（1）静脉炎及组织坏死防护

①化疗时应注意：a.合理使用静脉，b.静脉注射前后用生理盐水冲管，c.联合化疗时，注意药品次序。

②发疱性化疗药品外渗紧急处理：a.停顿，b.回抽，c.评定，d.解毒，e.封闭，f.涂抹，g.冷敷，h.抬高。

③静脉炎处理;（2）骨髓抑制防护从化疗开始到停顿化疗2周内应加强预防感染和出血办法。

（3）消化道反应防护化疗期间应注意：a.良好休息与进餐环境，b.选择适当进餐时间，减轻胃肠道反应，c.饮食指导。

（4）口腔溃疡护理

（5）心脏毒性预防与护理用药前后应监测病人心率、心律及血压；用药时迟缓静滴；注意观察病人面色和心律。;（6）肝功效损害预防和护理用药期间应观察病人有没有黄疸，并定时监测肝功效。

（7）尿酸性肾病预防和护理勉励病人多饮水~3000ml/d，遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸合成。

（8）鞘内注射化疗药品护理头低抱膝侧卧位，拔针后嘱病人去枕平卧4~6小时，观察有没有头痛、呕吐、发烧等化学性脑膜炎及其它神经系统损害症状。;惯用化疗药品：;;中医???证论治;

;3气血双亏型：

邪热退后，气阴耗伤，可累及于肾，致生血不足。

证候：头晕耳鸣，面色恍白，唇甲色淡，纳呆食少，心悸气促，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚大或濡细。

治则：补气养血解毒。

方药：八珍汤加减。惯用黄芪、白术、云苓、熟地、当归、枸杞、女贞子、故纸、阿胶、蛇舌草、小蓟、甘草等。这类病人多有低热，血虚好转后，低热多能消退。;在治疗过程中，还应对症选药：如白细胞过高可选取龙胆草、青黛、贯众、马鞭草、六神丸、西黄丸等；白细胞过低可选取党参、女贞子、山萸肉、补骨脂、紫河车、鸡血藤、丹参、黄芪、首乌等；血小板过低可选取黄精、玉竹、仙鹤草、卷柏等；贫血重者可选取黄芪、当归、熟地、阿胶等；如出现四肢麻木、肌肤不仁，可应用补阳还五汤、当归补血汤加减。

在辨证论治基础上加用散结片、四虫片、血府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪注射液等。;健康指导

疾病预防指导：防止接触对造血系统有损害得理化原因如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等药品。如应用一些细胞毒药品如氮芥、CTX、依靠泊苷等，应定时查血象及骨髓象。

;;;;谢谢！！！