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手足口病的临床诊治

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。nn病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道2009少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环流行及救治概况主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。nn障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及

2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。nnnn2009口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗流行及救治概况在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年n版）》。

手足口病----新发传染病？手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。q重症病例的多少与EV71感染相关。n安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（EV71感染率〉90%）中重症165例，重症率为2.56%。流行及救治概况n北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率约45%）中重

?EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％?EV71占实验室确

手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！nEV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。n临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。nn对其发生机制不清，影响了救治。流行及救治概况

较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。颠覆了既望对于手足口病的认识。q基层医院缺乏必要的救治能力。n

肺水肿

呼吸浅促、呼吸困难病毒血症侵入中枢神经系统皮肤花纹、四肢发凉心率增快、血压升高儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高

n发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体qq部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现流行及救治概况q

手、足、口

n神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激q呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。qq循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

重症病例（神经源性肺水肿）nnqq胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）

出（d）mH13.5心率快（180/min

神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。nnnn

末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。生化检amH1MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多2009（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。流行及救治概况

胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。n2009脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过出现棘（尖）慢波。n流行及救治概况

n在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断n肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测qqq

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。nnn频繁抽搐、昏迷、脑疝。流行及救治概况qqq

重症病例皮疹多不典型

n疹病例，临床不宜诊断为手足口病。9qqn

与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。q

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血