五官病变MR诊断.pptx

五官病变MR诊断;第一节、眼及眼眶

球内（视网膜母细胞瘤）

眶内（海绵状务血管瘤）

视神经（视神经胶质瘤）

第二节、鼻腔及鼻窦

第三节、咽喉部

鼻咽癌

第四节、耳部

第五节、腮腺

腮腺混合瘤

;眼及眼眶解剖;;视网膜母细胞瘤;二、病理;三、临床表现;球内实性肿物，边缘清，T1WI为中低，T2WI为中等信号影。

80%-90%有钙化，T2WI低信号影，CT较MRI更发现肿瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。;右眼视网膜母细胞瘤;80%-90%有钙化，T2WI低信号影，CT较MRI更发现肿瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。;肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。MRI在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT。

Gd-DTPA增强扫描，明显强化。

;Gd-DTPA增强扫描，明显强化。;肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。MRI在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT。;多见于3岁以下儿童。

MRI示球内实性肿物。

钙化是特点。

MRI显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构有优势。

;眶内血管瘤

;二、病理;三、临床表现;四、MRI表现：;眼环厚2-3mm;质子密度及T2加权像为明显高信号；;Gd-DTPA增强扫描肿瘤明显强化,可呈特征性“渐进性强化”。

多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕神经，眼外肌移位，冠状面扫描更有利于判断肿瘤与视神经的位置关系。

;右眶内球后血管瘤;多见于30-50岁。

位于肌圆锥内多见。

视神经是移位。

T2WI明显高强信号影。

“渐进性强化”是特征。

;视神经胶质瘤;二、病理;三、临床表现;四、MRI表现：;肿瘤在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，可见中央坏死;肿块位于肌圆锥中央，与视神经融合、相连，不能区分。肿瘤较大可沿视神经管进入颅内。

增强扫描明显强化。

视交叉肿瘤以冠状面显示较好，表现为上下径大于6mm。

双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病的可靠依据。

;右侧视神经胶质瘤，加强扫描明显强化;五、鉴别诊断;左侧视神经脑膜瘤;鼻咽部解剖;鼻咽癌;二、病理;三、临床表现;四、MRI表现：;早期鼻咽癌;MR在显示肿瘤实体上较CT敏感。;肿瘤在T1WI多呈与肌???类似的等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度或中度强化。;深部浸润侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄，向后外侵犯颈动脉鞘；向前扩展后鼻孔、鼻腔、上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦。

继发鼻窦、乳突炎症表现为鼻窦、乳突粘膜增厚或积液，T2WI呈明亮高信号。

;乳突粘膜增厚或积液，T2WI呈明亮高信号。;颅底骨质破坏颅底骨质破坏冠状面显示颅底骨质破坏较好。MRI显示茎突、翼板等小的骨质破坏不如CT敏感。但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于CT。

颅内侵犯肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。

;鼻咽癌，颅底破坏;淋巴结转移咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移的好发部位。表现为圆形或类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号。

远处转移多见于椎体、肝脏、肺等。

;表现为圆形或类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号。;放疗早期(3个月内)常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症，

后期(半年后)由于纤维化、瘢痕收缩可出现鼻咽腔萎缩征象。

MRI有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化，前者T2WI为高信号，而后者T2WI为低信号，增强扫描后前者呈轻中度强化，而后者无强化。;多见于南方，男多于女。

多有鼻衄、鼻出血、鼻阻塞、耳鸣、耳闷塞，颈部淋巴结转移。

MRI可更好显示鼻咽肿物及其侵犯、转移情况

;一、概述;二、病理;三、临床表现;四、MRI表现;T1WI等信号，T2WI略高信号或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜。;当肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化、粘液变性及纤维化等系列改变，此时T1WI及T2WI，信号不均匀。T2WI上高信号瘤体内一些低信号区常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示为混合瘤。

;肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化、粘液变性及纤维化等系列改变，此时T1WI及T2WI，信号不均匀。;咽旁结构的压迫和侵犯肿瘤较大时可见咽侧壁向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线移位，邻近血管推压移位。

一般良性者边界较清楚，信号较均匀，生长较缓慢。而恶性者肿瘤较大，信号不均匀呈混杂信号，增强后不均匀强化。;无痛性耳前肿物。

腮腺内均匀肿物，边缘清。;复习思考题：