医院获得性肺炎病原学及治疗策略-.pptxVIP

医院获得性肺炎病原学

及

抗生素选用;?HAP：无气管插管患者在入住医院病房≥48h

后发生的肺炎。

?VAP：气管插管48h后发生的肺炎。某些HAP

病情加重而需要插管其处理与VAP相似。

?HCAP（healthcareassociatedpneumonia）:

①最近90d在急性护理医院住过2～3d；

②居住在护理之家或长期护理机构；

③在医院或门诊部接受透析治疗。;需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌

和不动杆菌属。

革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌（大多为MRSA）。

厌氧菌引起的HAP不常见。

免疫低下宿主、长期广普抗生素使用患者易合并真

菌感染。;;?

?

;;金葡菌耐药性的发展历程;MRSA、MRScoN抗生素选用

首选：万古霉素或替考拉丁?

磷霉素或利福平

替换:磺胺甲恶唑-甲氧苄啶

氟喹诺酮（可使耐药株增多）

阿米卡星

咪诺环素

奎奴普丁－达福普丁

利奈唑烷

夫西地酸

;2.肠球菌;

?30-50%耐青霉素

?20%以上耐广谱青霉素

?20%以上耐氨基甙类抗生素

?耐万古霉素肠球菌（VRE）1986年英国第一例；1988年美国报道；1996年德国第一次医院内爆发流行报道；世界耐药监测1989-1993年VRE为0.4%~10.8%

?主要发生于ICU、血液、肿瘤病区

?屎肠球菌较粪肠球菌多见;肠球菌的治疗;;;?我国肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌约13%~70%

、阴沟肠杆菌约20%产ESBLs；

?水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素和氨曲南，CTX-M型主

要水解头孢塞肟、头孢三嗪，TEM和SHV型主要水解头孢

他啶，我国以CTX-M型为主；

?碳青酶烯类和β-内酰胺酶抑制剂有效，4代头孢基本有效、

头霉素类在我国部分有效；

?最近实验与临床研究表明，在我国头孢他啶治疗产ESBL菌的

感染与哌拉西林/他唑巴坦比较疗效无显著性差异。;2004年我院大肠杆菌对常用抗生素耐药率比较

ESBL-;2004年我院大肠杆菌对常用抗生素耐药率比较

ESBL+;2004年我院克雷白氏杆菌对常用抗生素耐药率比较

ESBL-;2004年我院克雷白氏杆菌对常用抗生素耐药率比较

ESBL+;?抗生素选择要点

?碳青酶烯类（美罗培南等）

?BL/BLI（根据药敏，中敏时可加大剂量）

?头霉素类（美国70%有效、我国30%有效）

氨基苷类（丁卡）

氟喹诺酮类（根据药敏，不主张作为经验治疗）

?敏感的头孢他啶和4代头孢（有争议）

;;多数由染色体介导，近来发现有质粒介导

最常见于阴沟肠杆菌、枸橼酸菌、沙雷菌、普罗威登菌、

吲哚阳性变形杆菌、摩根菌及铜绿假单胞菌属等，我国产

AmpC菌占临床分离菌的12%、占院内感染GNB的1/3；

染色体AmpD、AmpR基因（通常处于被抑制状态）控制

AmpC酶的产生，酶产量很低；但在抗生素（尤其头孢菌

素）的诱导下可产生突变，去阻抑、活化编码产生大量的

AmpC酶

;;编号;编号;;;固有突变株的选择;浙江大学医学院附属第二医院

阴沟肠杆菌32株——

高产AmpC酶突变株9株（28.0%）

枸橼酸杆菌12株——

高产AmpC酶突变株3株（25.0%）