头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区专家讲座.pptx

头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”

——神经科医生一些诊疗误区头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第1页

引言头晕/眩晕主要病因包含前庭周围性、精神性和中枢性中枢性在病因中所占百分比不足10％，作为中枢性头晕/眩晕中一部分后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占百分比就更少而当前在神经科就诊大量头晕/眩晕患者被随意诊疗为缺血所致，而这些被误诊患者多数是焦虑/抑郁所致或伴随显著焦虑抑郁头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第2页

诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析1234经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用观念落后与概念混乱臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系重辅助检验而轻问诊头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第3页

后循环缺血(PCI)认识历史70年代明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA国际疾病分类中也不再使用VBI年Caplan提议统称后循环缺血颈动脉供血不足(carotidinsufficiency)脑供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底动脉供血不足(VBI我国仍将之定义为既非缺血又非正常状态(1998脑血管疾病分类和年脑血管疾病防治指南附录)头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第4页

后循环缺血范围后循环缺血包含后循环短暂性脑缺血发作(TIA)后循环脑梗死号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)年中国后循环缺血教授共识，中华内科杂志头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第5页

VBI与PCI不一样之处椎基底动脉供血不足×(VBI)后循环缺血(PCI)缺血性头晕/眩晕×后循环TIA后循环脑梗死头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第6页

诊疗脑缺血/脑供血不足证据剖析1234经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用观念落后与概念混乱臆断一些异常检验结果与头晕/眩晕之间关系重辅助检验而轻问诊头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第7页

TCD神经科门诊内科门诊椎基底动脉供血不足头晕或眩晕辅助检验头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第8页

TCD被滥用和误用在神经科被误用和滥用检验方法之最就是经颅多普勒超声（TCD）而TCD在中国所犯最严重错误也是依据血流速度改变作出“脑供血不足”诊疗门诊就诊头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做过TCD头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第9页

TCD被滥用和误用病人经常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊疗汇报，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这么诊疗汇报不容病人不相信自己有供血不足大夫，我头晕大夫，我有脑供血不足头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第10页

TCD被滥用和误用Q：TCD能诊疗脑供血不足吗？A：不能但麻烦是：有很多神经科医生不知道TCD不能诊疗脑供血不足，看到这么汇报就认为TCD能够诊疗脑供血不足更严重是 写脑供血不足TCD汇报操作者不懂TCD是不能诊疗脑供血不足，假如知道话这个技术员就不会这么下诊疗了头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第11页

TCD介绍TCD是经过超声检测到在血管中流动血流，经过计算接收超声波和发射超声波之间频移，知道血液流动速度1982年,挪威学者RuneAaslid发觉2MHz低频超声声束能够穿透颅骨较薄部位进入颅腔脉冲多普勒距离选通使血管定位成为可能头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第12页

TCD临床应用或临床意义无缺血症状高危病人脑动脉狭窄筛查缺血性卒中/TIA病因诊疗和发病机制诊疗危重病人监护颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡术中或CAS监测急性溶栓病人脑血流监测增强溶栓效果头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第13页

应用TCD进行临床研究价值大量文章发表在国际卒中杂志：Stroke还有很多文章发表在神经科杂志：NeurologyBrainAnalsofNeurologyNewEnglandJournalofMedicine从1994年1月-年1月(15年期间),CHKD能够查到TCD诊疗椎基底动脉供血不足文章有430篇头晕眩晕与“脑缺血或脑供血不足神经科医生的某些诊断误区第14页

我国TCD应用情况八十年代末TCD开始在我国临床应用十几年过去了,在我国大部分地方，临床医生经常看到还是这么TCD汇报：血流速度增快提醒脑动脉痉挛血流速度减慢提醒脑供血不足