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杂交技术治疗主动脉夹层第四军医大学西京医院心血管外科左健杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第1页

何为“Hybrid”技术？Hybrid技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。即联合主动脉弓上分支血管旁路手术和主动脉腔内治疗技术。近年来逐步应用于主动脉夹层临床治疗，对于复杂主动脉夹层病变，能够缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，降低患者死亡率。杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第2页

血管转流术1998年Buth首次报道经过弓上血管移位复合TEVAR技术处理累及弓部复杂B型夹层。杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第3页

血管转流术式左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。右颈总动脉（RCCA）左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。右优势型椎动脉，仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术；左优势型椎动脉，行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后，再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。均衡型椎动脉，先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术，主动脉弓部和降主动脉支架置入后，患者出现“盗血综合征”，遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第4页

原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉≤0.5cm或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者,杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第5页

杂交手术－－颈部血管架桥术可先右颈总----左颈总血管搭桥,再行夹层腔内隔绝,能够完全隔绝左颈总,而不影响头部供血.杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第6页

微创式“杂交”手术杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第7页

颈动脉烟囱技术杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第8页

对于破口位于无名动脉附近夹层动脉瘤破口在无名动脉开口处杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第9页

可先行开胸升主动脉－无名动脉及颈总动脉旁路手术，再行夹层腔内隔绝防止全主动脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第10页

病例一：男性，65岁，高血压病史5年，血压150/100mmHg杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第11页

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术前术后杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第13页

病例二：男性，61岁，胸痛3天入院，血压160/100mmHg杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第14页

术前术后杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第15页

术前术后当前这类病人已完成65例杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第16页

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Bentall术后吻合口内漏,可经过杂交手术先行开胸升主动脉（人工血管）－无名动脉及颈总动脉旁路手术，再行夹层腔内隔绝术前术后杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第21页

颈部搭桥能够同时进行腔内治疗对于开胸血管搭桥术后，同期做？分期做？关于杂交手术几个问题

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杂交技术优点应用“杂交技术”治疗复杂主动脉疾病能够防止深低温停循环和体外循环，降低用血量和体外循环引发各种并发症。简化手术、降低手术风险。高龄、体弱患者也可实施。杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第23页

存在问题杂交技术当前存在主要问题是主动脉弓成角，血流量大，血管搏动强。所以Ⅰ型内漏发生率高。文件报道发生率在5%-30%之间，多发生在支架释放即刻。所以,释放支架时尽可能多覆盖升主动脉,使支架与升主动脉贴复紧密。杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第24页

存在问题升主动脉血管转流时，预防升主动脉形成新夹层。分支血管血栓问题：长久抗凝。杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第25页

前景杂交手术开展更是深入扩大了腔内隔绝术手术范围。因为开展时间尚短，例数有限，缺乏长久随访结果，所以其治疗远期效果和安全性还有待深入评定。杂交技术治疗主动脉夹层专家讲座第26页

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