妇科肿瘤的护理专业知识培训专家讲座.pptx

妇产科护理学;妇科肿瘤护理;病例;第一节

子宫颈癌护理

;【病因】多原因发病机制

三步骤：

易感上皮、性活动、

致癌因子(病毒、细菌)

高危原因：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病;【组织发生和发展】

正常宫颈上皮生理：

①原始鳞柱交接部

②生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平

改变而移位鳞柱交接部

③宫颈移行带区:

宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间区域,为宫颈癌好发部位;;鳞状上皮替换柱状上皮机制

①鳞状上皮化生：

reservecell转化

主要是未成熟鳞状细胞

无表、中、底三层之分

②鳞状上皮化：

阴道部鳞状上皮直接长入

多见宫颈糜烂愈合过程;【病理】

1．CIN

【定义】CIN--宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包含宫颈不经典增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加.

①宫颈上皮细胞不经典增生

Ⅰ级：上皮下1/3异形，

Ⅱ级：上皮下2/3异形，

Ⅲ级：几乎累及上皮全层

;;②原位癌：上皮内癌

全层极性消失，细胞显著异型

基底膜完整，可累及腺体;;;2.宫颈浸润癌：

90-95%鳞癌，5-10%腺癌

巨检四种类型:

外生型-菜花型向外生长

内生型-深部浸润、桶状宫颈

溃疡型-凹陷溃疡或空洞

颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移

;;宫颈癌菜花样型;显微镜检：

①镜下早期浸润癌

间质浸润深＜5mm宽＜7mm

②浸润癌

浸润超出以上范围

;;【转移路径】

主要为直接蔓延和淋巴转移

1.直接蔓延：

外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘

内生型扩散宫腔;2.淋巴转移：

与分期、瘤块大小、分化、类型相关.

宫颈淋巴结转移分为:

一级组—宫旁，宫颈旁或输尿管旁

闭孔，髂内外

二级组—髂总，骶前，

腹股沟深、浅，腹主动脉旁

3.血行转移：少见

晚期可至肺、肾、脊柱等;;;【临床表现】

1.症状：阴道流血、白带增多为最早症状

阴道流血-接触性出血，绝经后出血

阴道排液-水样米泔状有腥臭

组织坏死,继发感染脓性恶臭

晚期继发症状-

邻近器官受压：疼痛尿路肠道神经

尿毒症全身衰竭恶病质;2.体征：

宫颈-类炎症，外生物，渗出，桶状宫颈溃疡,空洞

阴道-赘生物

宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆 ;妇产科护理学;【诊疗】

病史、临床表现（症状、体征）

辅助检验：

1.宫颈刮片细胞学检验：普查惯用方法

移行带取材

①巴氏染色分级

Ⅰ级正常，Ⅱ炎症

Ⅲ可疑Ⅳ可疑阳性Ⅴ阳性

Ⅲ～Ⅴ需深入检验

假阴性10-35%;2.碘试验：阳性区不染色

识别宫颈病变危险区

3.氮激光肿瘤固有荧光诊疗法：

紫色、紫红色为阳性

蓝白色阴性，提醒无恶性变;4.阴道镜：

观察异型上皮

选择活检点;;;5.活检：

交接部3。6。9。12。四点

或可疑部位

取材包含上皮和间质组织

6.宫颈管搔刮术

指征：

刮片Ⅲ级及以上,但宫颈活检阴性者

刮出物送病理;【判别诊疗】

糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等

活检为唯一判别;;;;【护理诊疗】;【治疗护理办法】;二.治疗

综合考虑治疗办法

选择手术、放疗、化疗

1.CIN：

Ⅰ级消炎、随访，

Ⅱ级局部手术，术后随访

Ⅲ级全子宫切除

切盼生育可锥切

术后严格监测;2.镜下早浸癌：

Ⅰa1子宫全切术

Ⅰa2子宫次根治术

二者均可保留卵巢

脉管有瘤栓者去除盆腔淋巴;3.浸润癌：

①手术：

Ⅰb-Ⅱa子宫根治术+盆腔淋巴结清扫;②放射治疗：适用各期

早期内照为主

晚期外照为主

勿过量防止放疗并发症

（直肠炎膀胱炎生殖道瘘）;③手术+放疗：

术前放疗缩小病灶

或术后补充放疗

④化疗：用于晚期或复发转移患者,有效辅助治疗;三.护理关键点;;【随访】

第1年：1/月×3，1/2～3月

第2年：