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妇产科护理学;妇科肿瘤护理;病例;第一节
子宫颈癌护理
;【病因】多原因发病机制
三步骤:
易感上皮、性活动、
致癌因子(病毒、细菌)
高危原因:过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病;【组织发生和发展】
正常宫颈上皮生理:
①原始鳞柱交接部
②生理鳞柱交接部:随体内雌激素水平
改变而移位鳞柱交接部
③宫颈移行带区:
宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间区域,为宫颈癌好发部位;;鳞状上皮替换柱状上皮机制
①鳞状上皮化生:
reservecell转化
主要是未成熟鳞状细胞
无表、中、底三层之分
②鳞状上皮化:
阴道部鳞状上皮直接长入
多见宫颈糜烂愈合过程;【病理】
1.CIN
【定义】CIN--宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包含宫颈不经典增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加.
①宫颈上皮细胞不经典增生
Ⅰ级:上皮下1/3异形,
Ⅱ级:上皮下2/3异形,
Ⅲ级:几乎累及上皮全层
;;②原位癌:上皮内癌
全层极性消失,细胞显著异型
基底膜完整,可累及腺体;;;2.宫颈浸润癌:
90-95%鳞癌,5-10%腺癌
巨检四种类型:
外生型-菜花型向外生长
内生型-深部浸润、桶状宫颈
溃疡型-凹陷溃疡或空洞
颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移
;;宫颈癌菜花样型;显微镜检:
①镜下早期浸润癌
间质浸润深<5mm宽<7mm
②浸润癌
浸润超出以上范围
;;【转移路径】
主要为直接蔓延和淋巴转移
1.直接蔓延:
外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘
内生型扩散宫腔;2.淋巴转移:
与分期、瘤块大小、分化、类型相关.
宫颈淋巴结转移分为:
一级组—宫旁,宫颈旁或输尿管旁
闭孔,髂内外
二级组—髂总,骶前,
腹股沟深、浅,腹主动脉旁
3.血行转移:少见
晚期可至肺、肾、脊柱等;;;【临床表现】
1.症状:阴道流血、白带增多为最早症状
阴道流血-接触性出血,绝经后出血
阴道排液-水样米泔状有腥臭
组织坏死,继发感染脓性恶臭
晚期继发症状-
邻近器官受压:疼痛尿路肠道神经
尿毒症全身衰竭恶病质;2.体征:
宫颈-类炎症,外生物,渗出,桶状宫颈溃疡,空洞
阴道-赘生物
宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆 ;妇产科护理学;【诊疗】
病史、临床表现(症状、体征)
辅助检验:
1.宫颈刮片细胞学检验:普查惯用方法
移行带取材
①巴氏染色分级
Ⅰ级正常,Ⅱ炎症
Ⅲ可疑Ⅳ可疑阳性Ⅴ阳性
Ⅲ~Ⅴ需深入检验
假阴性10-35%;2.碘试验:阳性区不染色
识别宫颈病变危险区
3.氮激光肿瘤固有荧光诊疗法:
紫色、紫红色为阳性
蓝白色阴性,提醒无恶性变;4.阴道镜:
观察异型上皮
选择活检点;;;5.活检:
交接部3。6。9。12。四点
或可疑部位
取材包含上皮和间质组织
6.宫颈管搔刮术
指征:
刮片Ⅲ级及以上,但宫颈活检阴性者
刮出物送病理;【判别诊疗】
糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等
活检为唯一判别;;;;【护理诊疗】;【治疗护理办法】;二.治疗
综合考虑治疗办法
选择手术、放疗、化疗
1.CIN:
Ⅰ级消炎、随访,
Ⅱ级局部手术,术后随访
Ⅲ级全子宫切除
切盼生育可锥切
术后严格监测;2.镜下早浸癌:
Ⅰa1子宫全切术
Ⅰa2子宫次根治术
二者均可保留卵巢
脉管有瘤栓者去除盆腔淋巴;3.浸润癌:
①手术:
Ⅰb-Ⅱa子宫根治术+盆腔淋巴结清扫;②放射治疗:适用各期
早期内照为主
晚期外照为主
勿过量防止放疗并发症
(直肠炎膀胱炎生殖道瘘);③手术+放疗:
术前放疗缩小病灶
或术后补充放疗
④化疗:用于晚期或复发转移患者,有效辅助治疗;三.护理关键点;;【随访】
第1年:1/月×3,1/2~3月
第2年:
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