SP问诊训练病例材料汇编.docx

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问诊病例

问诊病例1

〔内容：总分值40，及格；方法：总分值90，及格72〕引言

自我介绍

讲明身份和作用

问清病人姓名

问清年龄〔47岁〕、住址主诉

发冷、发热，右侧胸痛、咳嗽5天现病史

发病时间：5天前

病情进展：初感发冷，不久寒战、发热〔39度〕，并觉右胸痛，咳嗽

伴随病症：咳出血丝痰及铁锈色痰，痰量不多

伴随病症：出汗多，不思食欲，脆弱无力

诱因：5天前在水库工地劳动，受凉

加重因素：咳嗽时胸痛加重

治疗状况：发病后在当地医院按“支气管炎”给氧氟沙星0.2/次，3次/日×5天；甘草合剂10ml/次，3次/日×5天；去痛片

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