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太和医院消化内科

邓卫平;患者张XX，男，22岁，农民

主诉：发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天

;患者于3天前外出淋雨受凉后，出现发热，呈持续性，多次测体温均在39C以上，伴畏寒、寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛。同时出现咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰量增加，逐渐转为铁锈色粘痰，伴轻度呼吸困难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降。患者无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻（续）;病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临床诊断为“感冒”，给予“青霉素”“氧氟沙星”输液治疗，症状无明显缓解，并逐渐加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。1天前出现胸痛，以右侧明显，为持续性刺痛，咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射，伴恶心、乏力、头痛。为求进一步诊治转入我院，门诊以“肺部感染”收入院。

;起病以来，??者精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便正常，体力明显下降，体重无明显变化。

既往史：既往身体健康，无肝炎结核等传染病史，无外伤、手术、过敏病史。曾接受过卡介苗及牛痘的接种和“乙肝”疫苗预防注射。;何为主诉？

现病史中找到下列部分：

1.起病情况及起病时间

2.主要症状特点

3.病因与诱因

4.病情的发展与演变

;患者于3天前外出淋雨受凉后，出现发热，呈持续性，多次测体温均在39C以上，伴畏寒、寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛。同时出现咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰量增加，逐渐转为铁锈色粘痰，伴轻度呼吸困难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降。患者无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻（续）;病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临床诊断为“感冒”，给予“青霉素”“氧氟沙星”输液治疗，症状无明显缓解，并逐渐加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。1天前出现胸痛，以右侧明显，为持续性刺痛，咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射，伴恶心、乏力、头痛。为求进一步诊治转入我院，门诊以“肺部感染”收入院。

;5.伴随症状

6.诊治经过

7.病程中一般情况

8.既往史的概念;该患者发热属??哪种热型？

1.不规则热？

2.回归热？

3.波状热？

4.间歇热？

5.弛张热？

6.稽留热？;体温持续在39－40℃或更高，达数天或1周以上，24小时体温波动不超过1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。;体温24小时内波动达2℃以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。;高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达39℃以上，无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。;波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。;回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，何杰金病、鼠咬热等;;发热最常见的原因是下列哪一项？

A、坏死物质吸收B、自主神经功能紊乱

C、感染D、体温中枢功能障碍;咳嗽咳痰有哪些病因？该患者属于哪种？

1.呼吸道疾病：呼吸道感染是最常见原因

2.胸膜疾病

3.心血管疾病:左心衰

4.中枢神经系统

5.其他因素：ACEIGERD;干性咳嗽与湿性咳嗽

夜间咳嗽：左心衰、肺TB

金属音咳嗽：肿瘤压迫气道（外压及内压）鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾患

铁锈色痰：大叶性肺炎

恶臭痰：厌氧菌感染

粉红色泡沫痰:肺水肿

绿色痰：铜绿假单胞菌;胸痛病因有哪些？

胸壁疾病

心血管疾病

呼吸系统疾病

纵膈疾病

其他：食管疾病，肝脓肿，脾梗死;放射痛的概念

带状疱疹：刀割样

心绞痛：重压窒息感，压榨感

夹层动脉瘤：突发，撕裂样疼痛

肺梗死：突发，剧痛绞痛，伴呼吸困难

食管病变：烧灼样;疼痛持续时间及影响因素

心绞痛：

心肌梗塞：

食管炎：

胸膜炎：咳嗽加剧;呼吸困难有哪些原因？患者属于哪种？

呼吸系统疾病

循环系统疾病

中毒

神经精神疾病

血液病;肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难区别

定义不一样

原理不一样;病因;劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

心原性哮喘;发生机制;