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医院风险管理制度篇

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【篇1】医院风险管理制度

前言：

日前，中国医学科学院北京协和医院骨科一病房、中国医学科学

院北京协和医院血管外科和中国医学科学院北京协和医院骨科三病

房等机构的研究人员共同发表论文，旨在了解国内医院对外科患者深

静脉血栓的预防现状及临床护士对深静脉血栓预防的认知情况，为外

科临床护理工作提供指导。研究指出临床护理人员已经意识到静脉血

栓预防护理的重要性，但尚缺乏规范化的静脉血栓预防及风险评估指

南。因此，建立和实施静脉血栓预防护理指南，科学预防和处理，规

范临床护理行为意义重大。该文章发表在2015年10期《中华护理杂

志》上。

该研究采用自行设计的问卷，在2013年中华护理学会外科护理

学术研讨会上，对全国25省市的225名临床护士进行调查。

73.3%的医院已形成静脉血栓预防护理规范，但床位使用率低的

医院明显欠缺;仅有46.7%的医院对外科患者进行静脉血栓风险评估，

且缺乏对护理人员特别是中级职称以下的人员血栓预防护理相关知

识的培训，然而临床护理人员对静脉血栓预防护理的认知呈较高水平。

受研究对象所限，该结论可能有所偏差，很多医院没有建立防栓体系，

紧靠医生护士经验进行预防治疗。在全国范围内建立标准的院内静脉

血栓栓塞症防治和管理体系势在必行。

以肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)为主要临

床类型的肺栓塞(puImonaryembolism,PE),以其高发生率、高致残率

和高病死率，越来越引起临床广泛的关注。致死性肺栓塞的频繁发生

也已构成医生执业中的重大风险，成为医院管理者和临床医务人员面

临的严峻问题。PTE主要来源于下肢的深静脉血栓形成

(deepvenousthromboembolism,DVT),PTE与DVT合称为静脉血栓栓

塞症(venousthromboembolism,VTE)OVTE院内发生的风险与患者住

院的病情、手术等治疗措施及患者并存的其他危险因素如高龄、肥胖、

合并疾病等有关。VTE作为一种全身性疾病，受到遗传、环境、行为

等诸多因素的影响。大部分住院患者至少具有一项以上的VTE危险因

素，危险因素的相互作用会进一步增加VTE的发生率。由于VTE的发

生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展

院内VTE多学科的防治尤为重要。同时，VTE发病隐匿、临床症状不

典型，容易被临床医生所忽视。而VTE的早期识别、早期诊断和规范

治疗，可以有效降低VTE的风险。对VTE的防治进行临床管理，从患

者入院即对其VTE风险与出血风险进行评估，并且给予有效预防，可

明显减少患者的不良后果，降低医院、医生的医疗风险，减少医疗纠

纷，减轻医疗卫生负担。因此，构建医院内VTE防治和管理体系，迫

在眉睫。我们在中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会出台的《医院

内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》基础上，从医院管理层面，针对

各科室的特点进行VTE预防和管理的普及和推广，以促进我国VTE防

治事业的发展。

一、国内外医学界日益关注医院内静脉血栓栓塞症的防治与

管理问题

VTE的防治与管理在国际医学界一直备受关注。美国骨外科医生

学会(AAOS),英国国家临床医疗质量标准署(NlCE)、美国手术室注

(AORN)(ACOG)

册护师协会、美国妇产科学会、美国胸科医师学院

(ACCP)VTE9

均已推出相关的预防指南。第版《美国胸科医师协会

临床实践指南》为骨科手术、非骨科手术及非手术患者等人群如何预

防VTE的发生提供了管理建议。这些文件的出台希望帮助临床医生对

患者做出循证处理决策，便于患者的管理，以降低不良临床预后的发

生。

我国在多个临床专业也制订了VTE防治指南，开始积极推进DVT

的防治，先后推出了《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》、《