呕血的中医护理常规专家讲座.pptx

学习重点1．呕血最常见三大病因。2．呕血临床表现。呕血的中医护理常规专家讲座第1页

学习难点1．呕血症状特点与出血量和出血部位关系。2．呕血出血量预计。3．呕血临床表现。呕血的中医护理常规专家讲座第2页

一、定义呕血（Hematemesis）:血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如《丹溪心法·吐血》说：“呕吐血出于胃也”。《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，无须。呕血的中医护理常规专家讲座第3页

二呕血与咯血判别因吐血与咳血二者均经口而出，应注意判别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好：“胃中呕知名吐血，肺中嗽知名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症??咽中胃管呕知名吐血，喉中肺管嗽知名咳血，则经络分明，治法不混。”普通来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。呕血的中医护理常规专家讲座第4页

呕血的中医护理常规专家讲座第5页

二、病因与发生机制（一）消化系统疾病食管、胃及十二指肠疾病肝、胆、胰疾病（二）其它系统疾病血液系统疾病一些急性传染性疾病其它:尿毒症等呕血的中医护理常规专家讲座第6页

呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第四胃癌呕血的中医护理常规专家讲座第7页

消化性溃疡呕血的中医护理常规专家讲座第8页

2。门脉高压、食管胃底静脉曲张呕血的中医护理常规专家讲座第9页

3、急性胃黏膜病变呕血的中医护理常规专家讲座第10页

4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长久少许出血，其中约5~25%为大量出血。呕血的中医护理常规专家讲座第11页

三、临床表现呕血的中医护理常规专家讲座第12页

（一）呕血临床特点1.过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。2.出血方式与出血部位和出血量相关。3.呕血与黑便颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间相关。呕血的中医护理常规专家讲座第13页

呕血与黑粪颜色1）量大速度快：鲜红色或暗红色。2）胃内停留时间长：咖啡色（1）呕血（2）黑便1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便呕血的中医护理常规专家讲座第14页

（二）呕血与黑便患者身心反应失血性周围循环衰竭出血量10%-15%:无显著症状。出血量10%-15%:有头昏、乏力、畏寒。出血量20%:出现四肢湿冷、脉搏增快。出血量30%:发生休克。2.长久重复黑便可引发贫血3.心理反应大量呕血：可引发恐惧。长久黑便：可引发焦虑。呕血的中医护理常规专家讲座第15页

四、问诊关键点（一）确定是否为呕血与黑便（二）有没有相关疾病史、饮食史和药品史（三）呕血与黑便次数、量、颜色和性状及其改变（四）呕血与黑粪对身心影响呕血的中医护理常规专家讲座第16页

（一）确定是否为呕血与黑便1.判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。2.判断黑便（1）排除饮食原因进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。（2）排除药品原因(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。呕血的中医护理常规专家讲座第17页

（二）有没有相关疾病史、饮食史和药品史疾病史饮食史药品史其它诱因：如精神刺激呕血的中医护理常规专家讲座第18页

（三）呕血与黑便次数、量、颜色和性状及其改变2.判断出血有没有加重或停顿1.预计出血量隐血试验（+）:出血量5ml以上呕血：胃内积血量250～300ml以上黑便：出血量50～70ml以上呕血的中医护理常规专家讲座第19页

（四）呕血与黑便对身心影响是否存在头昏、乏力。是否心慌气急、尿量降低、脉搏细速、血压下降。有没有担心、焦虑和恐惧呕血的中医护理常规专家讲座第20页

五.中医辩证分型及治疗辩证分型（1）胃热壅盛?[症状]?院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。?[证候分析]?胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。?[治法]?清胃泻火，化瘀止血。?[方药]?泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，含有苦寒泻火作用。《血证论·吐血》说：“方名泻心，实则泻胃”。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。呕血的中医护理常规专家讲座