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护理体格

检查

医疗护理体检

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课程内容

护理体检前准备

护理体检内容

护理体检后护理

相关要求

医疗护理体检

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定义

护理体格检验

是护理人员利用自已感官或借助于传统检验器具来了解机体健康情况一组最基本检验方法，其目标是搜集患者相关健康正确资料。

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体检注意事项

1.检验者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、态度和善、操作轻柔。

2.检验应细致、准确、全方面而又重点突出，操作要规范。

3.检验时依次暴露被检部位，普通先检验普通情况，然后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器、神经系统，按一定次序进行，以防止无须要重复或遗漏。

4.体检时应把重点放在视诊及与护理诊疗相关内容上。

5.如遇危重病人，应重点检验，马上配合抢救，待病情好转后再做补充检验。另外，应依据病情改变随时复查，及时发觉新体征，以修正或补充护理诊疗及护理计划。

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基本方法：

①视诊：指用视觉来观察病人全身或局部病变特征检验方法。视诊能观察全身普通状态及局部特征。视诊是护士观察病情一个基本和主要方法，可取得主要病情资料。视诊尤其应在适宜自然光线下进行，灯光下不易区分黄疸、轻度发绀和皮疹。

②触诊：指经过手触觉来判断病人一些器官或组织物理特征检验方法，能够填补视诊不足。触诊适合用于全身各部，尤以腹部检验更为主要。

③叩诊：指用手指叩击病人体表某部使之震动而产生音响，依据震动和声响特点判断被检验部位脏器有没有异常叩诊方法。叩击人体时产生音响称叩诊音，分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音5种。

④听诊：直接用耳或借助听诊器听取人体内器官或组织发出微弱声音，以判断正常是否检验方法。在诊疗心、肺疾病中尤其主要。听诊尤其应注意环境平静、温暖、避风及采取适当体位。另外，应正确使用听诊器。

⑤嗅诊：指以嗅觉感受病人体表、呼气、尿、粪、痰等发出异常气味，以判断其与疾病关系检验方法。如呼气带刺激性蒜味常见于有机磷中毒，烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。嗅诊时检验者应用手将病人散发气味扇向自己鼻部，然后仔细判断气味性质。

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一、护理体检前准备

1.用具准备治疗盘内，放置已消毒血压计、体温计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、软皮尺、消毒棉签、清洁玻璃片、弯盘、统计用纸、笔等。另外，需准备体重秤、身高测量仪。

2.环境准备检验环境应平静、温暖，有适宜光线，必要时用屏风遮挡和有第三者陪同在场。

3.被检者准备检验前向被检者做好解释工作，如检验部位、检验方法、检验目标，以免引发被检者惊慌不安。让被检者舒适地平卧于床上，适当被盖。

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二、护理体检内容

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1.生命体征检验：体温、脉搏、呼吸、血压。

体温:惯用腋温法,正常值:36-37.3℃。高于正常见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外等。低于正常见于休克、严重营养不良、甲状腺功效低下及过久暴露于低温条件下等。

脉搏：正常成人平静状态下脉率60-100次/分。正常脉律跳动均匀规则，间隔时间相等，每搏强弱相同，动脉管壁光滑、柔软、富有弹性。

呼吸：正常成人平静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费劲。呼吸与脉搏百分比为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

血压：正常成人平静状态下收缩压为90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压30-40mmHg。

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2.体形：匀称型、瘦长型、矮胖型

3.营养情况：营养状态是依据病人皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等情况进行综合判断。临床上将营养状态分为良好、不良2个等级。

4.意识状态：嗜睡、意识含糊、谵忘、昏睡、昏迷

5.面容与表情：急性、慢性、病危面容、二尖瓣面容、甲状腺功效亢进面容、满月面容、肢端肥大症面容等面容。

甲亢面容

满月脸

二尖瓣面容

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满月面容

肝病面容

肢端肥大症面容

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黄染皮肤

发烧面容

发绀面容

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体位：自主体位：身体活动自如，不受限制

被动体位：不能自已调整或变换身体位置

强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位

步态：

蹒跚步态于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

醉酒步态见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒

共济失调步态见于脊髓痨

慌张步态