合理用药乡村医生专家讲座.pptx

合理用药;合理用药;一.合理用药概念

;概述;合理用药医学目标及基本要素;二合理用药内容与要求

;合理用药应考虑原因用药过程;;合理用药应考虑原因用药过程;合理用药应考虑原因用药过程;合理用药应考虑因素用药过程;合理用药应考虑原因用药过程;.重视特殊人群用药特点

;;;;;;;给药方法;;;;;合理用药中应强调开处方药合理性：

适宜适应症：选取药品与诊疗相符合 是最正确方案

适宜药品：符合合理用药标准

适宜患者：选取药品无禁忌症 ADR尽可能小

适宜信息：提供与其疾病和用药相关、 正确、主要和清楚信息

适宜监测：监测用药后预期和可能意外 效应和对策预案 ;六、临床常见几个不合理用药情况;（一）、重复用药：;1、磺酰脲类降糖药(格列吡嗪)与氯噻酮适用时，可使降血糖效果降低；

2、抗酸药治疗溃疡病人同时使用含有稀盐酸胃蛋白酶合剂，使二者疗效均降低；

3、长久服用巴比妥类药品可引发肝脏内药品代谢酶增加而使香豆素类口服抗凝药、强松、苯妥英钠、抗组胺药、灰黄霉素等代谢加紧而作用减弱；

4、苯巴比妥和苯妥英钠还可加速维生素D代谢而影响钙吸收，甚至可使小儿出现软骨病；

5、速尿、氨基糖苷类---永久性耳聋。

6、庆大霉素与青霉素类药品混合作静脉滴注时，庆大霉素可被灭活；

;（三）、选药不具针对性；;（3）妊娠妇女如选药不妥可造成畸胎；

（4）肝、肾功效不良时选药问题，更不容忽略。另外，病人用药史、药品过敏史等，都是选药时必需注意问题，不然将会引发药品不良反应。;（5）女性病人在月经、妊娠、分娩及哺乳期对一些药品含有特殊反应，用药时应注意。

1）月经期妇女血凝性降低，应防止使用抗凝药和刺激胃肠道药品，以防出血过多。

2）妊娠期间忌用含有致畸作用药品如反应停，也防止收缩子宫致流产药品如奎宁，性激素药品也应慎用和合理应用。

3）哺乳期妇女要注意药品经过乳汁排出及可能对乳婴影响，必要时暂停哺乳，以免对乳婴产生不??反应。

;（1）长久吸烟者可诱导肝药酶，加速药品消除，使茶碱、非那西丁及咖啡因等血药水平降低而影响疗效。

（2）长久饮酒亦可诱导肝药酶，促进药品代谢，如苯妥英钠、甲磺丁脲及双香豆素类抗凝药血中水平下降，疗效降低。但急性酒精中毒因改变肝血流量或酶活性而抑制药品代谢，而且对各种中枢神经系统抑制药含有协同作用，甚至出现致死。

;1、可能延误疾病治疗或治疗失败；

2、可能对患者造成损害；

3、细菌产生变迁与耐药、菌群失调，产生耐药性很强“超级细菌”；

4、浪费卫生资源；

5、加重病人经济负担。; 不合理用药已成为患者健康主要杀手。世界卫生组织调查指出，

我国医院不合理用药情况抗菌药品最为突出，其次是激素滥用无指征使用皮质激素可降低抵抗力，易致感染。据相关部门统计，药品不良反应在住院病人发生率约为２０％，四分之一是抗生素所至。 主要表现为：

把抗菌药品看成“保险药”、“抚慰剂”，

用于病毒性上呼吸道感染等；

手术预防用药中过分或过长时间使用昂贵或新抗菌药品；

不适当联适用药或联合使用具种过多。

;药源性疾病;不合理用药与药品不良反应区分；;附注：药品不良反应概念：;不合理用药案例：;泰能;;金葡菌——青霉素G

老人——头孢唑啉

幼儿——氟喹诺酮类

青霉素+头孢唑啉

三代头孢+左氧氟沙星

“越新越好”?;给药路径——不妥

剂量——偏大

疗程——偏长

“朝令夕改”;2.抗菌药使用现实状况-之中国;在住院感染病患者中，耐药菌感染病死率为11.7%，普通感染病死率只有5.4%；

中国医院抗菌药品使用率约是发达国家3倍。住院病人抗菌药品费用占总费用50％以上（国外普通在15％－30％）；

我国抗菌药品(不含抗真菌药)收入占医院药品收入总金额19.3%，远高于国际普通水平。;2.抗菌药使用现实状况-非医疗用途;2.抗菌药使用现实状况-非医疗用途;病毒引发疾病—病毒性感冒，麻疹、腮腺炎、伤风、流感等咽喉炎、上呼吸道感染者;误区2：越贵抗菌药越能“杀”细菌

越新抗菌药越能“杀”细菌;药品不良反应发生率随药品适用种类增多而升高

适用5种药品为4.2%；

6-10种为7.4%；

11-15种为24.2%；

16-20种为40.0%；

21种以上为45.0%。;误区4：广谱抗生素优于窄谱抗生素

误区5：频繁更