慢阻肺的评估与稳定期的管理课件.pptVIP

慢阻肺的临床评估与稳定期的管理1

什么是慢阻肺?慢阻肺(慢性阻塞性肺病,COPD)u慢性：意思是指长期的u阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限u肺疾病：是指疾病发生在肺和气道

慢阻肺定义GOLD2015?一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病?气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关?急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）

主要内容?慢阻肺的临床评估?慢阻肺的治疗药物?慢阻肺稳定期的管理4

慢阻肺的临床评估目判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响的以及未来发生急性加重的风险，最终目的是指导治疗?症状?气流受限程度?急性加重的风险?合并症5

慢阻肺的临床评估--症状?最新版GOLD推荐使用：mMRC问卷仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和6

慢阻肺的临床评估--肺功能慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级（支气管扩张剂后FEV）1FEV/FVC0.701GOLD1FEV≥80%预计值1GOLD2GOLD3GOLD450%≤FEV80%预计值130%≤FEV50%预计值1FEV30%预计值17GOLD2014

慢阻肺的临床评估--急性加重风险?根据既往每年急性加重次数和肺功能评估发生急性加重的风险?提示高风险的预测指标是?过去的1年中急性加重次数≥2次，或只要住院1次即为高风险。?FEV50%预计值18GOLD2014

慢阻肺的临床评估--合并症u常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌u慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病u慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应u慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险9

评估风险时，选择GOLD分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院＞1次考虑为高风险）慢阻肺综合评估4气流（C）（D）≥2急性受3限风风加的重险病险102（A）史（B）分1类CAT10mMRC2CAT≥10mMRC≥2症状呼吸困难肺功能分级急性加重次数/年mMRC患者A特征低风险、症状较少CAT10CCQ0~1GOLD1-2≤1≤10-1BC低风险、症状较多高风险、症状较少GOLD1-2GOLD3-4≥20-1≥1010≥10＞10~1≥2≥210＞1D高风险、症状更多GOLD3-4≥2

其它评估方法肺容积和血氧或动脉血影像弥散功能气分析综合评分运动试验α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查11

主要内容?慢阻肺的临床评估?慢阻肺的治疗药物?慢阻肺稳定期的管理12

慢阻肺药物治疗的总体观点123药物治疗可减轻症状，减少急性加重次数，改善健康状况，增加运动耐量至今为止，没有一种药物可以延缓肺功能的持续下降慢阻肺患者应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应证和治疗反应来选择药物。13

慢阻肺主要治疗用药：β2受体激动剂?SABA抗胆碱能药?SAMA?LABA（福莫特罗）?LAMA（噻托溴铵）?磷酸二酯酶-4(吸入用与全身用抑制剂)14

支气管扩张剂是慢阻肺治疗核心药物支气管扩张剂的不同药理作用抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱结合M受体,发挥支气管扩张作用cGMPcAMP收缩舒张AMP平滑肌细胞?减少细胞内cAMP分解，降低?平滑肌张力，抑制炎性介质、?细胞因子释放β受体2茶碱激动剂15

抗胆碱能药物正常慢阻肺迷走神经乙酰胆碱迷走神经张力增高正常气道有一定的胆碱能张力，使气道处于轻微收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应吸烟等因素导致迷走神经张力增高，乙酰胆碱分泌增多，气道管径缩小。阻力?1/半径416BarnesPJ(1999)

短效抗胆碱能药长效抗胆碱能药(SAMA)(LAMA)名称噻托溴铵稳定期治疗基础用药高选择性M-R拮抗剂一天一次异丙托溴铵慢阻肺中的应用急性发作期缓解用药非选择性M-R拮抗剂2～4喷，每天3～4次作用机制使用方法口干、口苦、口中金属味，口干少见粉雾剂副作用青光眼发作（少见）现有剂型气雾剂17

?2受体激动剂作用机制--信号传导途径细胞膜G蛋白细胞核cAMP反应元件支扩作用?2-ARGs激活AC激活cAMP(胞内)Ca2＋Gs–兴奋性G蛋白AC-腺苷酸环化酶cAMP-环磷酸腺苷PKA-环磷酸腺苷依赖性蛋白激酶18

短效?2激动剂长效?2激动剂（SABA）(LABA)福莫特罗名称沙丁胺醇、特布他林应用缓解用药规律使用，药效不会减低起效时间药效持续时间副作用数分钟4～6小时3分钟12小时肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂较少现有剂型干粉剂1