基本诊疗路径讲稿.pptx

基本诊疗路径讲稿南昌大学第二付属医院朱培谦基本诊疗路径讲稿第1页

一：皮下蜂窝织炎（门诊）基本诊疗路径讲稿第2页

1.诊疗关键点（1）患处皮肤肿痛甚至出现水泡或破溃化脓、边缘界限不清、近端淋巴结肿痛，炎症重者出现寒战发烧等全身重度感染症状。（2）患处皮肤红肿、坏死、压痛显著、有化脓者皮下可扪及波动感。（3）血常规检验白细胞计数增多，皮肤创面分泌物细菌培养及药品敏感试验有助诊疗。基本诊疗路径讲稿第3页

依据病菌种类与毒性、病人情况、感染原因和部位不一样，临床可有以下几个不一样类型:①、普通性皮下蜂窝织炎；②、产气性皮下蜂窝织炎；③、新生儿皮下坏疽；④、颌下急性蜂窝织炎。基本诊疗路径讲稿第4页

2.判别诊疗（1）新生儿皮下坏疽早期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区分，后者皮肤不发红，体温不增高。（2）小儿颌下蜂窝织炎引发呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区分。后者颌下肿胀稍轻，而口咽内红肿显著。（3）产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区分，气性坏疽是由产气杆菌所致，多有外伤原因，造成肌肉坏死。基本诊疗路径讲稿第5页

进入路径标准1.第一诊疗必须符合皮下急性蜂窝织炎（不伴有并发症）（ICD-10疾病编码:L03.0）。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径流程实施时，能够进入路径。基本诊疗路径讲稿第6页

治疗方案选择及依据1.局部处理（1）早期用50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散★（以植物油调成糊状涂抹于患处）、鱼石脂膏等。（2）对产气皮下蜂窝织炎伤口应以3%过氧化氢液冲洗后湿敷处理，并采取隔离治疗办法。2.切开引流若形成脓肿应切开引流，在切开脓腔内留置浸有消毒药液湿纱条引流。基本诊疗路径讲稿第7页

药品治疗按《抗菌药品临床应用指导标准》（卫医发〔〕285号）选取抗生素。有脓液培养及药敏试验结果后调整抗生素。病情开始较轻口服头孢拉定★片一次0.25-0.5g，一日4次。病情无好转或加重、出现发烧提议用头孢噻肟钠2.0g静脉点滴2次/天。皮肤红肿消退或体温正常3天后停药。基本诊疗路径讲稿第8页

对症处理注意改进病人全身状态，高热时可行物理降温；进食困难者输液（氨基酸、脂肪乳★、葡萄糖、钠、钾等）维持营养和体液平衡；呼吸急促时给予吸氧或辅助通气等。基本诊疗路径讲稿第9页

门诊期间检验项目1.血常规；2.创面有分泌物必要时行细菌培养及药敏试验，有利于选择抗生素；3.考虑产气性皮下蜂窝织炎时应行X线摄片检验；4.有寒战发烧时做血培养及药敏试验，有利于选择抗生素。基本诊疗路径讲稿第10页

变异及原因分析1.感染严重造成全身中毒症状较重病人，如高热、感染性休克、呼吸困难、进食困难、免疫力低下者提议住院治疗。2.伴有其它基础疾病或并发症，需深入诊疗及治疗或转至其它对应科室诊治。基本诊疗路径讲稿第11页

皮下急性蜂窝织炎双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征具备以下任一指征可转上级医院：1.感染严重造成全身中毒症状较重病人，如高热、感染性休克、呼吸困难、进食困难、免疫力低下者；2.合并糖尿病且控制效果不佳。基本诊疗路径讲稿第12页

转回基层医疗机构诊治1.病情稳定，感染创面红肿消退、体温正常、饮食能满足本身营养需要；2.合并糖尿病，血糖控制平稳。基本诊疗路径讲稿第13页

二：腹股沟疝基本诊疗路径(试行)基本诊疗路径讲稿第14页

适用对象第一诊疗为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)诊疗依据依据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。基本诊疗路径讲稿第15页

判别诊疗：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。（1）睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所展现肿块完全局限于阴囊内，其上界能够清楚摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外模不到上界。鞘膜积液透光试验为阳性；而疝气不透光，其透光试验为阴性。腹股沟疝时，可在肿块后方触摸到含有实质感睾丸；而鞘